1、心脏血管造影 （CTA）简介2009-3-18 冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输入 患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术 及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动 等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状 动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全 程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描， 使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的 早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术 后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。 冠状动脉CT造影（冠状动脉 CTA）： 适应症： 1、中年以上原因不明胸通货劳
2、力后绞痛者。、 2、中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心 肌缺血者。 3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。 4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过 年龄组预计分值者。 5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿 的诊断与复查。 7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或 搭架手术后的随访。 8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑 冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。 9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑 先心病者。禁忌症： 1、碘过敏者为绝对禁忌症。 2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌 症。 3、对于心率不齐者如通过药物仍无法 控制
3、心律至70次以下者。 冠脉CTA检查前准备事项 检查前准备事项 冠脉 1 检查前4小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心 率。 4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前 半小时服用。 5 窦性心率，心率65BPM。66BPM需使用 受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用 23天，把心率控制在 65BPM，做检查前 半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口 服）。 冠脉CTA检查前准备事项 检查前准备事项 冠脉 6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查， 建议选择其他检查方法。 7 受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心
4、功能不全、 慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压 （SBP100mmHg，DBP60mmHg）。 8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先 告知，以防意外。 9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药 （检查前48小时停服双胍类降糖药）请提前申明。 10 有无PTCA+stent(经皮冠状动脉腔内形成术+支架 安置术)及冠脉搭桥术史,有搭桥术史者一定要明确有 无内乳动脉桥。 多层螺旋CT心脏扫描成像对心率还是有一定 要求的,一般最快的螺旋CT扫描时间0.5秒/圈 左右,时间分辨率大约在65ms左右,而且采用 的心电后门控采集数据,因此我们CT心脏扫描 受心率的快慢,变化影响很大.现
5、在,我们的经验 是如果心率在70次/分钟以下,心率比较稳定 (上下波动不超过5次),那么扫描的图像很好, 注意事项 CT使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定， 使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反 应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于 特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是 现代医学手段尚难对特异过敏体质的 碘过敏 反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病 员不建议使用CT造影剂。一旦发生过敏我们 立即组织抢救，故请病员和家属对造影剂使 用知情。 注意事项 CT增强以5毫升/秒的 注射速度以保证图像清晰和诊 断质量，当大量造影剂进入人体会发热（属正常反 应），但病员可能因此而紧张、活动，
6、发生注射针头 移动使造影剂注射到血管外，造影剂为碘和高渗糖合 成，在血管外可发生急性组织水肿，并伴一定程度疼 痛。当发生外渗局部组织水肿时病员不要慌，与放射 科医生联系进行处理，要求在24小时内冷敷（绝对不 能对水肿区进行热敷，热敷会加重血管扩张、水肿）， 适当抬高患肢，一般2天后适当热敷，水肿区就自行 吸收，可能会伴随出现短期皮肤青紫，随时间会逐渐 消退。如果水肿过大可和CT室医师联系，由医生处理。 冠状动脉CT三维成像的临床意义 1、无创性检查，作为高危病人DSA检查前的 、无创性检查，作为高危病人 检查前的 筛选。 筛选。 2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠 、不仅可以显示冠脉管腔
7、狭窄， 脉管壁的改变， 脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引 起管腔狭窄的粥样硬化。 起管腔狭窄的粥样硬化。 3、评价斑块成分，提示斑块稳定性 、评价斑块成分，提示斑块稳定性. 4、对冠状动脉搭桥以及置入支架 的手术后复 、 查有帮助。 查有帮助。 主动脉粥样硬化血管病包括光滑的内膜斑块、 溃疡性斑块、钙化性斑块、移动性栓子以及 突出的粥瘤。斑块的厚度超过4毫米增加了危 险因素。尽管钙化性斑块相对稳定，未钙化 或溃疡性斑块可能具有对血栓形成具有一定 的危险性。栓子经常叠加在粥样斑块上，尤 其是突出的粥瘤易于形成栓子，而突出性栓 子可用抗凝治疗。 多层螺旋CT血管成像临床应用 冠状动脉CT三维
8、成像主要影像学表现 冠状动脉CT三维成像主要影像学表现早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： 早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： CT表现 1、小钙化灶 2、小软斑块 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄 小钙化灶 小软斑块 多层螺旋CT血管成像临床应用 严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： 严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： CT表现 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化， 管壁多发明显团块状或串珠状钙化， 同时管腔可由于血管重构造成扩大， 同时管腔可由于血管重构造成扩大，常 不造成管腔明显狭窄 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这 管壁团块状软斑块伴或不伴钙化， 些软斑块显示为边界清楚的软组织影， 些软斑块显示为边界清楚的软组织影， 密度为30 70HU， 30 密度为3070HU，易造成明显冠状动脉 狭窄， 狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事 多层螺旋CT血管成像临床应用 软 斑 块 不 伴 钙 化 冠状动脉CT三维成像 冠状动脉CT三维成像 在冠状动脉搭桥手术后的检查