1、手卫生与医院感染的控制 一、手部皮肤的菌群分布1、常居菌：寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖，机械清洗不容易去除，大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2、暂居菌：寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡，机械清洗容易被去除，通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。3、手被细菌污染的情况l 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。l 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。l 人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）l
2、每进行一次操作可能增加（可能增加1001000个细菌）（一）手卫生的定义l 手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。l 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。l 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。l 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 四、手卫生方法1、一般手卫生设施l 洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：肥皂或洗手
3、液手消毒剂：速干手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾 2、外科手卫生设施 洗手池、洗手用水、水龙头、清洁剂、刷手工具 洗手指征1、直接接触病人前后；2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；6、处理污染物品后； 7、穿脱隔离衣前后，摘手套后；8、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；9、进入和离开病房前；饭前和休息后；10、接触伤口前后；11、护理特殊易感病人前后；12、与任何病人长时间接触后。 揉搓方法1、掌心相对 手心对手背沿掌心相对，双手2、相互揉搓
4、 指缝相互揉搓交叉指缝相互揉搓3、弯曲手指使右手握住左将五个手指4、关节在另一手大拇指旋尖并拢放在5、手掌心旋转转揉搓交换另一手掌心6、揉搓交换进行进行旋转揉搓注意事项l 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。l 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。l 注意随时清洁水龙头开关。l 注意干手方式，防止再次污染。l 注意护手，护手用品统一提供。l 注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。l 如何选择皂液？1、温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机
5、会。速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 注意事项l 应符合国家的有关规定，为合格产品。l 对皮肤无刺激性。l 临床医务人员良好的接受性。l 速干手消毒剂应是一次性包装。l 注意预防燃烧与爆炸。l 应有良好的速干手消毒剂分配系统。l 不含有清洁剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液。（三）手消毒方法l 1、手消毒指征：l 进行无菌操作之前；l 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；l 进行介入性操作之前及后；l 接触未经消毒的仪器和设备后；l 双手直接接触传染病人及其污物
6、；l 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。l 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；l 需双手保持较长时间抗菌活性。 3、注意事项l 手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。l 连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。l 双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。l 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。（四）外科手消毒目的l 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。l 将常驻菌减少到最低程度。l 抑制微生物的快速再生。2、如何选择外科手消毒剂？l 理想的外科手消毒剂有以
7、下的特点：可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受； 广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。 选用外科手消毒剂的原则l 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。l 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。l 在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。 3、如何进行外科手消毒？ 1、清洗双手、前臂和上臂下1/3。2、洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 3、取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。4、清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说
8、明进行。5、在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。6、用清洁毛巾彻底擦干。根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。 外科手消毒的注意事项1、冲洗时避免水溅湿洗衣服；2、在不冲洗时应关闭流动水；3、在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；4、用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。5、不能佩戴假指甲。（五）手卫生消毒
9、效果的监测监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。（五）手卫生消毒效果的监测采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：必要时或当怀疑有NI流行爆发时进行监测。(六）常用手消毒剂
10、 l 1、手消毒剂的选择原则 l 应当符合国家的有关规定，如获得了卫生部颁发的卫生许可批件。l 选用前感染控制人员对产品进行认证，必要可进行相关的检测。l 对皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能。l 临床医务人员对手消有良好的接受性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。l 有详细的注意事项，按使用说明进行操作。l 评价产品取液器的功能，包括每次取液的准确性、使用寿命、维修保养、防污染技术等。l 应使用一次性包装，重复使用的包装可能导致二次污染，同样应注意如果取液管道过长，也可能造成类似的问题。(六）常用手消毒剂l 乙醇异丙醇（醇类）、碘伏、氯己定（洗必泰）、洗必泰复方制剂
11、（洗必泰醇）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、六氯酚 2、手套的使用l （1）何时戴手套？l 清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时。l 无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时。 （2）注意事项l 脱手套或更换手套后应洗手或手消毒。l 戴手套不能代替洗手。l 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒。l 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套。l 一次性手套只能使用一次，不能重复使用。l 对于橡胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用。 3、指甲与假指甲的要求（1）指甲的卫生意义：藏污纳垢。（2）假指甲的卫生意义：假指甲可增加手上的细菌，特别是革兰阴性菌。（3）指甲与假指甲的卫生要求 l 必须剪短指甲，指甲的长度以与手指的长度平齐为宜。l 保持指甲和指甲周围组织的健康。l 不戴假指甲。