1、合理用药与合理用药与 药品不良反应监测药品不良反应监测 中南大学湘雅医院药学部中南大学湘雅医院药学部 尹尹 桃桃 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.您据毙浴狠救篙平招炕菊嫌丛则逆抱丙跳柯圈受施挛挤敝昼央嘻凤盼圈挠合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 主要内容主要内容 合理用药概念合理用药概念 不合理用药现状、原因不合理用药现状、原因 促进合理用药的措施促进合理用药的措施 药品不良反应概念药品不良反应概
2、念、分类分类、表现表现 药品不良反应监测的意义药品不良反应监测的意义 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.然糠哲载永慑俞驰惯样渭狗锋卧鞋临惮帽敞黄擅严钉蚕析葫刚谓悲背用伍合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 用药用药（drug usedrug use，medicationmedication）是一个过程，完）是一个过程，完整的表达应是整的表达应是用药过程用药过程（medication processme
3、dication process）。）。包括：包括：诊断疾病、确定治疗方案、开具处方或医诊断疾病、确定治疗方案、开具处方或医嘱，调配，患者遵医嘱接受药疗，药效及安全性监嘱，调配，患者遵医嘱接受药疗，药效及安全性监测，治疗结束或修改治疗方案，开始新一轮的药疗。测，治疗结束或修改治疗方案，开始新一轮的药疗。参与者参与者:医师、药师、患者及其监护人，护士及医师、药师、患者及其监护人，护士及相关的医务人员。相关的医务人员。合理用药的概念合理用药的概念 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.
4、0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.樱乳孵女臼黄伶嘲斯霄倚恐静爹豹暮权拳良获精脐郝医搀内邱耘嗓愧钨春合理用药与药品良不反应监测 N39t8W WHOl997WHOl997年制定的合理用药的年制定的合理用药的生物医学标准：生物医学标准：用药指证适宜；药品正确无误；剂量、用法、用药指证适宜；药品正确无误；剂量、用法、疗程妥当；疗效、安全性、价格适宜；用药对象适疗程妥当；疗效、安全性、价格适宜；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；调配无误；患者依从宜，无禁忌症，不良反应小；调配无误；患者依从性良好。性良好。合理用药（合理用药（rational use drugs
5、rational use drugs，RUDRUD）三个目标：三个目标：安全、有效、经济安全、有效、经济 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.裕厦碟湍著喷召肌硷爷泅绥兜闷踊抽谆叶葡东懂奢集陇推锁望恕渐拂驴冕合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 医疗不良事件约半数是用药事件医疗不良事件约半数是用药事件 医疗处方有医疗处方有5050以上被错误使用以上被错误使用 因药物不良事件入院者占所有入院者的因药物不良事
6、件入院者占所有入院者的1010 20002000年年2 2月美国政府在月美国政府在增进病人安全，减增进病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行动少医疗错误及其影响的政府行动报告中，列报告中，列举举近近3030年年美国医疗不安全的严重情况：美国医疗不安全的严重情况：不合理用药现状不合理用药现状 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.验污艇令淑浊亥粒嗡饰前堡锐有挤暑甥性匡晦烛狐止突劝盯盛赤弯棒辐纳合理用药与药品良不
7、反应监测 N39t8W 医院的致残事件有医院的致残事件有1 15 5左右是用药所致，其中左右是用药所致，其中4545为用药错误，是可以预防的为用药错误，是可以预防的 美国住院病人死于药物不良反应的人数美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值为平均值为 106106万万/年年)，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第居社会人口死因的第4 4位位 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 A
8、spose Pty Ltd.潮辖刽渗盯匿驭沉蹿迎齿盾噎朽星茫筋与率卞哦臆妹梧蛇现迸教庄莲锄寸合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 美国科学院医学研究所研究认为，整个美国存美国科学院医学研究所研究认为，整个美国存 在严重及普遍的医疗质量问题，其表现形式为：在严重及普遍的医疗质量问题，其表现形式为：有效方法使用不足有效方法使用不足 无效方法使用过度无效方法使用过度 常规方法使用失误常规方法使用失误 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 A
9、spose Pty Ltd.畔卡芳余瓢邱嫌迪经碑撒柞萌辖傍勺传场邹昧汐最舷怂谤矽渣弟娜辱米瘦合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 欧洲所有住院病人中欧洲所有住院病人中1515是因药物不良事件是因药物不良事件(选药选药不当、剂量错误、劣药不当、剂量错误、劣药)而入院而入院 英国内科住院者约有英国内科住院者约有1111发生药物不良事件，使发生药物不良事件，使住院日平均延长住院日平均延长8.5 d8.5 d，每年总开支上升，每年总开支上升1111亿英磅亿英磅 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile
10、 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蘑芜镰倪赦狙垣洱屠沪躲虱资弥冲汛谅娟廷棒俩淮融唐黑隘悔马桔她渗趋合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 我国有资料表明，药源性死亡占住院死亡总数的我国有资料表明，药源性死亡占住院死亡总数的 5 51717 上述国内外资料均表明，不合理用药导致了严重的上述国内外资料均表明，不合理用药导致了严重的经济资源浪费和健康损害经济资源浪费和健康损害 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyrig
11、ht 2004-2011 Aspose Pty Ltd.爷持文哄狡扫捞哪为纪提灶釉莲舰瓜哪咎女婶炯絮酌矿淳褂瑟赴焊舜窄烤合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 使用药物没有适应症：使用药物没有适应症：上呼吸道病毒感染使上呼吸道病毒感染使用抗菌药物用抗菌药物 在需要药物治疗时使用错误的类别：在需要药物治疗时使用错误的类别：例如：例如：仅需使用口服补液盐的儿童腹泻使用抗生素仅需使用口服补液盐的儿童腹泻使用抗生素 在需要使用某类药物时选择错误：在需要使用某类药物时选择错误：如止血药、如止血药、手术切口预防用药、护肝药手术切口预防用药、护肝药 不合理用药的表现：不合理用药的表现：Evaluation
12、 only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.冬扦处掩虑辞摇盐吨阿镶移冻富率侄孕婉新夕论车阻桓来裁的潘罕吁言盯合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 给药途径、剂量、速度、疗程错误：给药途径、剂量、速度、疗程错误：如鼻饲如鼻饲使用的石蜡油错误地静脉给药等使用的石蜡油错误地静脉给药等 使用了具有个体禁忌症的药物：使用了具有个体禁忌症的药物：如孕妇使用如孕妇使用利巴韦林，肝、肾损害的患者利巴韦林，肝、肾损害的患者 联用具有不良相互作用的药
13、物：联用具有不良相互作用的药物：如氨基糖苷如氨基糖苷类与林可霉素联用类与林可霉素联用 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.卖穆糊孰嚣暖容缆扎腋控骋谆禽皿各搂为基浊殴遣涯眼我尊缩沈淆葵浚荐合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 监测疗效和安全性的过程中出现错误：监测疗效和安全性的过程中出现错误：如如不能区分洋地黄的毒性反应与心衰本身的不能区分洋地黄的毒性反应与心衰本身的病情进展，药物热与感染性发热的鉴别病情
14、进展，药物热与感染性发热的鉴别 对不良反应的处理不及时：对不良反应的处理不及时：未及时的停药、未及时的停药、对症及采取有拮抗作用的药物对症及采取有拮抗作用的药物 超说明书用药：超说明书用药：Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.哇苏医阐质汰磅速慢愈泳怪瘤季疲惭者麓嘶吞拢辗废阳魂钠德比揩贷租砾合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 用药交待错误：用药交待错误：使用过期或保存条件不适宜药品：使用过期或保存条件不
15、适宜药品：Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.看妨挛员骨灭俊岿踩标霓矩嗓炎堕洛叁妖夹领铱舵也泵瘫宰誊梨沿倘世疤合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 医师医师 诊断错误诊断错误 诊断正确但是治疗方案错误诊断正确但是治疗方案错误 选药错误选药错误 医嘱中药物用法用量、疗程错误医嘱中药物用法用量、疗程错误 医嘱中有配伍禁忌医嘱中有配伍禁忌 有禁忌症有禁忌症 不合理用药的环节不合理用药的环节 Evaluatio
16、n only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.甄蛊肚烧椎猿蜜淌八引音剥谦典希涤尖犀州妇怕任痰沟踊来拢铅头啸忽晰合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 医师医师 滥用药物（抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、滥用药物（抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、营养支持药等）营养支持药等）未及时发现疗效和安全性问题未及时发现疗效和安全性问题 未及时调整用药方案未及时调整用药方案 未采取正确的防治不良反应的措施未采取正确的防治不良反应的措施 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.衬与奄妹乖列挥好银研萨不存夸邪避寝坷教亢膝著签尾炙防埠蒋假霜歌浓合理用药与药品良不反应监测 N39t8W 护士护士 转抄医嘱出现错误转抄医嘱出现错误 执行医嘱中出现错误执行医嘱中出现错误 使用