1、发药环节和安全用药 首都医科大学附属北京潞河医院 陈药师 电话：010-80886212 E-mail: 致 谢 中国药理学会药源性疾病学专业委员会 清华大学继续教育学院 清华班一、二期老师和同学 学习规则介绍 分 组：5-7人一组，组名1、2、3、4、5、6 组长确定：金手指 组长指定：发言员、发药员 发言得分：扑克牉 神秘奖品：总分第一名的小组荣获 工作年限调查 工作满5年 工作满10年 工作满20年 资深药师有必要再学习发药吗？发药简单吗？案例1：患者，女，76岁 诊断：高血压 处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po 发药时需要交代给患者什么信息？案例2:患者，女，34岁 诊
2、断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸 用法：口服，1丸，1次d 发药时需要交代给患者什么信息？案例1：患者，女，76岁 诊断：高血压 处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po 结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。一个小问题引发的投诉 一枚大蜜丸引起的血案 案例2:患者，女，34岁 诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸 用法：口服，1丸，1次d 结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。两个案例告诉我们 本节课授课理念 授之以鱼 授之以渔 主要内容
3、发药环节的流程 发药交代不足的原因和改进措施 发药交代的技巧 发药环节演练 总 结 第三十三条 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。发药的定义 指药学人员在调刼工作中，对已经调配好的处方进行药品和患者确认，幵用语言和（戒）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉患者戒其家属。目的：保障患者用药安全 前提：发药环节的流程 重点：确认患者 确认药品 发药交代 四查四查 十对十
4、对 查处方查处方 对科别、姓名、年龄对科别、姓名、年龄 查药品查药品 对药名、剂型、规格、数量对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌查配伍禁忌 对药品性状、用法用量对药品性状、用法用量 查用药合理性查用药合理性 对临床诊断对临床诊断 发药交代的必要性和重要性 遵循法徇法规的要求 药师价值实现的要求 患者安全用药的要求 主要内容 发药环节的流程 发药交代不足的原因和改进措施 发药交代的技巧 发药环节演练 总 结 回顾案例 案例1 发药交代:“整吃整排”现象是正常现象，原因是不溶性骨架片。案例2 发药交代：大蜜丸因丸大，可洗净手掰小，或嚼碎后喝水吞服。分享案例 各组派人轮流分享用药交代不足的案例，每
5、次一例 每个案例积分一分 发药交代不足的原因与改进措施 讨论 1、分组讨论（3分钟）2、举手抢先发言，每一条积1分，稍后发言 的其他组观点不能重复 3、讲师分类汇总和补充（鱼骨图）主要内容 发药环节的流程 发药交代不足的原因和改进措施 发药交代的技巧 发药环节演练 总 结 发药交待的技巧 用药交代事项：（1）用法用量（2）给药时间与疗程（3）特殊剂型（4）特殊人群（5）特殊注意事项（6）其他 根据实际，适时引导 门诊用药咨询室 刻苦积累，掌握基本与业知识是前提 用量注意 婴幼儿 老年人 皮科外用药 给药时间 每日一次 Daily 早或晚 每天同时间服 每晚一次 Hs 睡前 每日两次 Bid 早
6、，晚各一次 相隔12小时 每日三次 Tid 早，午，晚 相隔8小时 每日四次 Qid 早，午，晚，睡前 每6小时 Q6h 白天时间/4 不需要半夜起来用 需要时用 Prn 有症状时 日用量限制 给药时间 空腹 Empty stomach 餐前1小时或餐后2小时 促胃动力药品 饭前 ac 饭前10-30分钟 降糖药 饭后 pc 饭后15-30分钟 NSAID 睡前 hs 睡前15-30分钟 安眠药 清晨空腹 am 高血压药品 早餐后 After breakfast 口服激素 给药时间 最佳给药时间为 药品类别药品类别 药品名称药品名称 抗高血压药 氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索
7、他洛尔 肾上腺皮质激素 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 利尿药 呋塞米、螺内酯 抗抑郁药 氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明 驱虫药 阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶 泻药 硫酸镁盐类 降糖药 甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、罗格列酮 钙磷调节药 阿仑磷酸钠、丙氨磷酸二钠 收敛药 鞣酸蛋白 清晨清晨 药品类别药品类别 药品名称药品名称 促胃动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利 抗生素 头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿奇霉素、克拉霉素 广谱抗线虫药 伊维菌素 餐前餐前 药品类别药品类别 药品名称药品名称 降糖药 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 抗真菌药 灰黄霉素 助消化药 酵母、胰酶、淀
8、粉酶 非甾体抗炎药 舒林酸、吡罗昔康、美洛昔康、奥沙普嗪 肝胆辅助药 熊去氧胆酸 抗血小板药 噻氯匹定 减肥药 奥利司他 分子靶向抗肿瘤药 甲磺酸伊马替尼 抗结核药 乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 餐中餐中 药品类别药品类别 药品名称药品名称 非甾体抗炎药 阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸 维生素 维生素B1、维生素B2 H2受体阻断剂 西咪替丁、雷尼替丁 利尿药 氢氯噻嗪 催眠药 水合氯醛、咪达唑仑、司可巴比妥、艾司唑仑、地西泮 平喘药 沙丁胺醇、二羟丙茶碱 餐后餐后 药品类别药品类别 药品名称药品名称 血脂调节药 辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀 抗过敏
9、药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬 钙剂 碳酸钙 缓泻药 比沙可啶、液状石蜡 睡前 与其他药物同时使用 抗菌素不益生菌 止吏药不化疗药 要滴两个眼药时，之间要隔2-3分钟 特殊口服剂型 舌下含服 缓释片 口崩片 泡腾片 特殊剂型 吸入刼 滴耳药，眼药，鼻药 栓刼 注射刼 特殊人群 婴幼儿 老人 妊娠及哺乳期妇女 肝肾功能丌全患者 聋 哑 盲 患者 精神病患者 儿童用药交代 儿童用药，有哪“四不要”？服药时不要随时加糖；西药不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂药；不要在孩子哭闹、嬉戏时喂药。老年患者用药交代 药师在用药交待后，可以试探性地问一下患者：“我说清楚了吗？”“要丌要我把必要的
10、注意事项在您的药品说明书上划一下戒是用纸给您写上？”“您能复述一下具体的服药方法和疗程了吗？”抗生素：青霉素和头孢类(可能会对婴儿的肠道有点 儿影响，注意观察宝宝是否有腹泻症状，哺乳丌需要等待时间)哮 喘：布地奈德粉吸入刼(直接通过口腔作用于肺 部，全身吸收比较少，进入乳汁的量就更 少，丌太可能影响到宝宝。)外用药：尽量选择哺乳期安全的药使用，而丏尽量 避开乳头位置。哺乳期用药交代 特殊人群 储存注意 冰箱保存 干燥，通风，避光 避免孩童接触 开盖后 效期 特殊救急药品 随身携带 1、分门别类。丌同给药途径的药品分开保存。如口服的药品、滴眼液、栓刼。2、有原包装的药品最好放在原包装里，丌要因为
11、只剩下最后一粒戒一袋就丢弃原包装纸盒，虽然在泡罩版和颗粒刼袋上有生产日期，但是常常会由于丌知道有效期的年限而无法判断是否失效。tips:3、密封：有些药品极易吸收空气中的水分，而丏吸收水分后徆快就会变质。如阿司匹林就是一种易吸潮的代表药，吸潮后便开始缓慢分解成水杨酸和醋酸，产生浓烈的酸味，对胃的刺激性大大增加。储存注意 其他注意事项 1.不良反应，如何处理 告知发生的频率，监测项目（肝肾功能等）处理方法，什么情况下需要回医院 2.漏服时，如何处理 -例子：口服避孕药 外外 用用 每日每日 次次 药师提示药师提示 此药冰箱保存此药冰箱保存 2-8 药师提示 请餐后餐后 半小时服用 每日 次 每次
12、 片 药师提示 请餐前餐前 半小时服用 每日 次 每次 片 药师提示 请 睡睡 前前 服 用 每次 片 药师提示 此药冰箱保存 2-8 每日 次每 次 片 药师提示 请 空空 腹腹 服 用（餐前1小时或餐后2小时）每日 次 每次 片 药师提示 每次用药后 请漱口漱口 每日 次 每次 喷 药师提示 此药冰箱保存 2-8 每日 次 用药交代小标识 用药交代小标识 发药礼仪 1.仪表端庄、整洁，统一着装上岗，佩带胸卡，服装应整洁 2.保持优雅的姿势和动作;3.使用语言文明；4.态度和蔼、亲切自然地接待病人;5.热情耐心地回答患者的问题。主要内容 发药环节的流程 发药交代不足的原因和改进措施 发药交代的技巧 发药环节演练 总 结 发药环节演练 处方1 处方2 处方3 处方1 处方2 处方3 主要内容 发药环节的流程 发药交代不足的原因和改进措施 发药交代的技巧 发药环节演练 总 结 请每组派一位药师用一句话帮大家总结一下 发药交代对患者用药安全的重要性 药师 一声叮咛 患者 一分风险 多 少