1、新农合合理用药与合理检查新农合合理用药与合理检查 河南省卫生厅农村卫生管理处河南省卫生厅农村卫生管理处 石 颢 1 合作医疗制度建立的特点：合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆低水平、广覆盖盖”在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率可能地发挥基金的利用效率 近两年住院参合病人流向情况近两年住院参合病人流向情况 医疗机构医疗机构 20102010年年 20112011年年 住院人住院人 次变化次变化 所占比所占比 例变化例变化 住院人次住院人次 所占
2、比所占比 住院人次住院人次 所占比所占比 （万人次）（万人次）例（例（%）（万人次）（万人次）例（例（%）省及省外省及省外 34.3134.31 5.925.92 41.5641.56 6.50 6.50 7.257.25 0.58 0.58 市级市级 70.7270.72 12.212.2 77.0677.06 12.05 12.05 6.346.34-0.15 0.15 县级县级 223.44223.44 38.5538.55 280.99280.99 43.94 43.94 57.5557.55 5.39 5.39 乡级乡级 251.13251.13 43.3343.33 239.923
3、9.9 37.51 37.51 -11.2311.23-5.82 5.82 合计合计 579.59579.59 100100 639.51639.51 100100 住院率住院率 7.987.98 8.168.16 住院住院参合病人参合病人流向变化情况流向变化情况 0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.002006年2007年2008年2009年2010年2011年县外县级乡级近两年新农合补偿费用流向情况近两年新农合补偿费用流向情况 医疗机构医疗机构 20102010年年 20112011年年 补偿资补偿资 金变化金变化 所占比所占比 例变化例变化 补偿资金
4、补偿资金 （亿元）（亿元）所占比所占比 例（例（%）补偿资金补偿资金 （亿元）（亿元）所占比所占比 例（例（%）省及省外省及省外 12.59 12.59 17.26 17.26 20.57 20.57 19.30 19.30 7.98 7.98 2.05 2.05 市级市级 15.61 15.61 21.40 21.40 23.89 23.89 22.43 22.43 8.29 8.29 1.03 1.03 县级县级 27.19 27.19 37.28 37.28 41.20 41.20 38.67 38.67 14.01 14.01 1.39 1.39 乡级乡级 17.54 17.54 24
5、.06 24.06 20.88 20.88 19.60 19.60 3.34 3.34 -4.46 4.46 合计合计 72.9372.93 100100 106.54106.54 100100 住院住院补偿资金补偿资金在各级医疗机构在各级医疗机构 所所占的占的比例变化情况比例变化情况 0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.002006年2007年2008年2009年2010年2011年县外县级乡级我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院医疗费用变化情况年住院医疗费用变化情况 年度年度 平均住院天数平均住院天数 药占比药占比
6、 次均住院费用次均住院费用 次均住院药品费用次均住院药品费用 次均住院医疗费用次均住院医疗费用 2009年年 7.17 45.51 2381.82 1127.92 1217.13 2010年年 7.44 45.73 2652.51 1256.96 1395.55 2011年年 7.76 39.94 2835.73 1233.78 1602.03 我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院药占比变化情况年住院药占比变化情况 我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院医疗费用变化情况年住院医疗费用变化情况 一、一、合理用药合理用药 一）不合理用药的表现 1 1、用药不对
7、症，无明显的适应症用药、用药不对症，无明显的适应症用药 我国抗生素的合理使用率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高 2 2、不适当的联合用药或联合用药过多、不适当的联合用药或联合用药过多 联合用药联合用药不良反应发生率：不良反应发生率：5种以下药物为3.5 610种为10 13.015种28 1620种54。3 3、不适当的使用毒副作用过大的药物、不适当的使用毒副作用过大的药物 糖皮质激素药的滥用 儿童或孕妇使用喹诺酮类药 4 4、用药过度或重复给药、用药过度或重复给药 用药过度 剂量过大 疗程过长 轻症用重药 重复给药 5 5、用药不足、用药不足 剂量不够，
8、达不到有效的治疗剂量 疗程太短，不足以彻底治愈疾病 6 6、给药方法不当、给药方法不当 给药时间不当 间隔不当 给药途径不当 7 7、使用无明确疗效的药物、使用无明确疗效的药物 假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品 8 8、无适应证用药、无适应证用药 安慰安慰性给病人开性给病人开药药 按按病人要求用药病人要求用药 9 9、无必要地使用价格昂贵的药品、无必要地使用价格昂贵的药品 单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。药品分类管理：药品分类管理：处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法、处方药与非处方药
9、流通管理暂行规定处方药与非处方药流通管理暂行规定、非处方药专非处方药专有标识管理规定有标识管理规定、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 药品使用规范药品使用规范:中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法、药药品经营质量管理办法品经营质量管理办法、药物不良反应监测管理办法药物不良反应监测管理办法、医院药剂管理办法医院药剂管理办法 二）合理用药的措施二）合理用药的措施 1、国家基本药物制度、国家基本药物制度 建立国家基本药物目录建立国家基本药物目录 建立基本药物优先选择和合理使用建立基本药物优先选择和合理使用 建立基本药物供应保障体系建立基本药物供应保障体系 建立国家基本药物
10、目录建立国家基本药物目录 制定和发布国家基本药物目录制定和发布国家基本药物目录 2009.8，国家基本药物目录（基层医疗卫生国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）机构配备使用部分）（卫生部令第（卫生部令第69号）号）2010.11，河南省二级以上医疗机构基本药物，河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）目录（试行）促进国家基本药物的生产和使用促进国家基本药物的生产和使用 建立基本药物供应保障体系建立基本药物供应保障体系 确保基本药物的生产供应，建立基本药物的生确保基本药物的生产供应，建立基本药物的生产供应保障体系产供应保障体系 减少流通环节，减少流通环节，控制药品流通环节差价控制药
11、品流通环节差价，降低，降低药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合 在政府宏观调控下，发挥市场机制，药品公开在政府宏观调控下，发挥市场机制，药品公开招标采购，选择生产和配送企业，统一配送招标采购，选择生产和配送企业，统一配送 保障基本药物的使用保障基本药物的使用 政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物 其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选药物并确定其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选药物并确定使用比例使用比例 制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集制定临床基本药物应用指南和基本药
12、物处方集 加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建立药品加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建立药品安全预警机制和应急处置机制安全预警机制和应急处置机制 增设药事服务费，取消药品加成，零差率销售，引导医院合增设药事服务费，取消药品加成，零差率销售，引导医院合理用药理用药 24 基本药物报销基本药物报销 基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录目录 报销比例明显要高于非基本药物报销比例明显要高于非基本药物 对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价制度评价制度 25 药品供应保障体系的改革是深化医
13、药卫生体制改革的药品供应保障体系的改革是深化医药卫生体制改革的一个重要组成部分一个重要组成部分 用三年的时间到用三年的时间到2011年初步建立基本药物制度，建年初步建立基本药物制度，建立比较规范的药品供应保障体系立比较规范的药品供应保障体系 通过实行药品购销差别加价，设立药事服务费，实行通过实行药品购销差别加价，设立药事服务费，实行基本药物零差率销售，加大政府投入，调整劳务收费基本药物零差率销售，加大政府投入，调整劳务收费标准等多种措施逐步改革医疗机构的补偿政策，缓解标准等多种措施逐步改革医疗机构的补偿政策，缓解“看病贵”的问题“看病贵”的问题 2 2、抗菌药物临床应用管理、抗菌药物临床应用管
14、理 2012.4，抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫（卫生部令第生部令第84号）号）2012.7，抗菌药物临床应用分级管理目录（豫，抗菌药物临床应用分级管理目录（豫卫医卫医2012158号）号）抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物临床应用实行分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。使用级与特殊使用级。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权级抗菌药物处方
15、权 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权使用级抗菌药物处方权 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格 严格控制严格控制目录目录外抗菌药物外抗菌药物使用使用 医疗医
16、疗机构应用机构应用目录目录菌药物品规逐一填写菌药物品规逐一填写河南省医疗机构抗菌药河南省医疗机构抗菌药物临床应用备案表物临床应用备案表，并，并报核发其报核发其医疗机构医疗机构执业许可证执业许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。三）新型农村合作三）新型农村合作医疗医疗 报销报销基本药物目录基本药物目录 制定药物目录的目的制定药物目录的目的 保证参合农民的基本医疗需求，控制不合保证参合农民的基本医疗需求，控制不合理用药现象理用药现象 减少合作医疗基金和卫生资源的浪费减少合作医疗基金和卫生资源的浪费 遴选原则遴选原则 基本保障基本保障 临床必需临床必需 安全有效安全有效 价格适宜价格适宜 33 豫卫基妇豫卫基妇2005420054号：号：20062006年版目录年版目录 卫发明电卫发明电20092009253253号：甲流防治药物号：甲流防治药物 豫卫电豫卫电201059201059号：号：手足口病重症救治药品手足口病重症救治药品 豫卫农卫豫卫农卫201020101313号：国家基本药物（基层号：国家基本药物（基层部分）部分）豫卫农卫豫卫农卫201020103030号：河南省基本药物