1、 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第五节第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。概概 述述 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 评估病人 病例导入 病人，女，病人，女，6868岁，咳、痰、喘岁，咳、痰、喘1515年，咳嗽加年
2、，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：白昼嗜睡。体检：T38T38，P116P116次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP150/85mmHgBP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：音。实验室检查：WBC14.5WBC14.510109 9/L/L，动脉血，动脉血PaOPaO2 243mmHg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初步诊断：。初步诊断：C
3、OPDCOPD、型呼吸衰竭、肺性脑病。型呼吸衰竭、肺性脑病。见案例视频3 病例导入 结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断为为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病？型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系吗？它们之间有关系吗？3.导致导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分几型？呼吸衰竭分几型？慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 是在肺部疾病基础上发生的；是在肺部疾病基础上发生的；早期可表现为早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（仅有氧分压（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg；随着病情逐渐加重，往往表现为
4、随着病情逐渐加重，往往表现为IIII型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，即高碳酸血症型，PaCOPaCO2 2高于高于50mmHg50mmHg，同时有，同时有PaOPaO2 2低于低于60mmHg60mmHg。概概 述述 慢性呼吸衰竭分哪两型？慢性呼吸衰竭分哪两型？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 1.COPD1.COPD：我国最常见病因我国最常见病因 2 2支气管哮喘支气管哮喘 3 3各种慢性肺部感染各种慢性肺部感染 4 4其他：其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。胸廓畸形、大量胸腔积液等。（二）诱因（二）诱因 1.1.呼吸系统急性感染（最常见）呼吸系统急性感染（最
5、常见）2.2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制 3.CO3.CO2 2潴留病人给氧浓度过高潴留病人给氧浓度过高 4.4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等合并甲亢等 （三）发病机制（三）发病机制 1 1肺泡通气不足肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留 2 2通气与血流比例失调通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因是低氧血症最常见原因 3 3弥散障碍弥散障碍 导致单纯性缺氧导致单纯性缺氧 1 1对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 （1 1）轻度缺）轻度缺O O2 2可引起注意力不集中、智
6、力减退等。可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺严重缺O O2 2可导致烦躁、谵妄、昏迷可导致烦躁、谵妄、昏迷 （2 2）COCO2 2潴留可引起精神神经症状潴留可引起精神神经症状 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 2 2对呼吸的影响对呼吸的影响 （1 1）缺缺O O2 2可反射刺激通气，若缺可反射刺激通气，若缺O O2 2缓慢加重，缓慢加重，则这种反射迟钝则这种反射迟钝 （2 2）COCO2 2过高反而抑制呼吸中枢过高反而抑制呼吸中枢 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 3 3对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响 缺缺O
7、O2 2和和COCO2 2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；搏量增加，血压上升；缺氧使右心负荷加重；缺氧使右心负荷加重；长期缺长期缺O O2 2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭；力降低，导致心力衰竭；缺缺O O2 2、COCO2 2潴留还可引起严重心律失常。潴留还可引起严重心律失常。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 4 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 严重缺严重缺O O2 2时，机体产生能量少，无氧酵解时，机体产生能量少，
8、无氧酵解 增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒 5 5对肝、肾功能的影响对肝、肾功能的影响 缺缺O O2 2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 缺缺O O2 2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍使肾血管痉挛，引起肾功能障碍 （四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 6 6对血液系统的影响对血液系统的影响 慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度 增加，易引起增加，易引起DICDIC等并发症。等并发症。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 二、临床表现二、临床表
9、现 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1 1、呼吸困难：、呼吸困难：最早，最突出的症状最早，最突出的症状 2 2、发绀：、发绀：紫绀是缺氧的典型表现紫绀是缺氧的典型表现 3 3、精神神经症状：、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉肺性脑病又称二氧化碳麻醉 4 4、心血管系统症状、心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速血压升高、脉压增加、心动过速 严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏心律失常、心脏停搏 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水
10、肿球结膜充血、水肿 5 5、其他、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等尿素氮升高、上消化道出血等 三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.2.电解质电解质 可出现各种电解质紊乱可出现各种电解质紊乱 3.3.痰液检查痰液检查 痰液涂片与细菌培养痰液涂片与细菌培养 （一）检查（一）检查 1 1病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床 表现判断、表现判断、2 2海平面平静呼吸时海平面平静呼吸时PaOPaO2 260mmH
11、g60mmHg和（或）和（或）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg （二）诊断（二）诊断 制定计划 四、治疗要点四、治疗要点 （一）通畅气道、氧疗（一）通畅气道、氧疗 1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛 3 3建立人工气道（必要时）建立人工气道（必要时）为什么气道通畅是纠正缺为什么气道通畅是纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留的先决条件？潴留的先决条件？1 1呼吸中枢兴奋剂：呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮吗乙苯吡酮 2 2机械通气机械通气（二）增加通气（二）增加通气（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（三）纠正酸碱
12、失衡和电解质紊乱 1 1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：最常见最常见 治疗关键是积极改善通气，促使治疗关键是积极改善通气，促使COCO2 2排出排出 2 2代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若通过改善缺氧来纠正，若pHpH7.207.20再给予碱性药。再给予碱性药。3 3代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等积极补充氯化钾、精氨酸等 4 4电解质紊乱：电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见以低钾、低氯、低钠最为常见 （四）控制感染（四）控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素选用敏感有效的抗生素 （五）并
13、发症治疗（五）并发症治疗 休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC的治疗的治疗 五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1气体交换受损气体交换受损 与通气不足、肺内分流与通气不足、肺内分流 增加、通气增加、通气/血流失调和弥散障碍有关血流失调和弥散障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识与分泌物增加、意识 障碍有关障碍有关 实施护理 六、护理措施六、护理措施 （1 1）给氧浓度和给氧方法）给氧浓度和给氧方法 型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（短时间内间歇高浓度（50%50%）或高流量（或高流量（4 46L/min6L/min）吸氧）吸氧 型呼吸衰竭型
14、呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1 12L/min2L/min，浓度在，浓度在25%25%29%29%常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有 条件用面罩吸氧条件用面罩吸氧 （2 2）观察用氧效果）观察用氧效果 1 1氧疗护理氧疗护理 2 2保持气道通畅：保持气道通畅：见本章第见本章第1 1节相应内容节相应内容 3 3机械通气护理：机械通气护理：见见急救护理学急救护理学 4 4观察病情：观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺
15、部啰音情况，了解血气分析、血尿常规、血电解质情况，了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡眠等情况。眠等情况。5 5配合药物治疗配合药物治疗 （1 1）抗生素：同）抗生素：同“慢支慢支”护理护理 （2 2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。
16、严重者立即停药。（3 3）慎用抑制呼吸类药物）慎用抑制呼吸类药物 （1 1）安全）安全 （2 2）病情观察）病情观察 定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。嗜睡和昏迷等症状。你怎样保障意识障碍病人的安全？你怎样保障意识障碍病人的安全？6 6肺性脑病护理肺性脑病护理 （3 3）吸氧护理）吸氧护理 （4 4）用药护理：）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂遵医嘱应用呼吸兴奋剂 给予多少氧浓度或氧流量？给予多少氧浓度或氧流量？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？7 7休息、活动休息、活动 （1 1）稳定期：）稳定期：同肺气肿护理，适当活动，同肺气肿护理，适当活动，进行呼吸肌功能锻炼进行呼吸肌功能锻炼 （2 2）急性发作：）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理做好皮肤护理 （3 3）生活护理）生活护理 8 8饮食饮食 （1 1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入 （2 2）高蛋