1、机械通气机械通气 呼吸机监测呼吸机监测 自治区人民医院急救中心ICU 何玲 2 2 机械通气 一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能 肺通气 肺换气 3 机械通气的指针和目标 改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳 改变压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 促进肺和气道的康复 避免并发症 4 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP)双相气道正压通气（BIPAP）5 辅助控制通气 P-A/C V-A/C 6 这
2、是什么模式？重点监测什么？7 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 8 辅助辅助/控制通气模式的应用控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 9 这是什么模式？10 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸 11 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）模）模式的应用
3、式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 12 压力支持通气（压力支持通气（PSV）自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 13 压力支持通气（压力支持通气（PSV）模式的）模式的应用应用 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 14 支持模式 PSV CPAP 15 思考？有创最常规的模式有几种？分别是什么？16 常用的无创呼吸机 17 无创通气
4、 S/T 适用于II型呼衰 病情不稳定 夜间低通气 CPAP 适用于I型呼衰 急性心源性肺水肿 OSAS 呼吸机报警呼吸机报警 19 报警的分级报警的分级 三级报警三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警；第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 20 常见呼吸机报警 压力报警 潮气量报警
5、 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 21 高压报警 人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 22 如何处理？23 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 如何处理？如何处理？24 高呼吸频率报警 呼吸回路及操作者的因素 管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 如何处理？如何处理？25 低呼吸频率报警 患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP 操作者因素 参数的设置不当 压力、呼吸频率
6、、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路 漏气 如何处理？如何处理？26 高潮气量报警 患者因素（压控模式下）气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 内源性PEEP 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 如何处理？如何处理？27 低潮气量报警 患者因素（压控模式下）气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 呼吸回路和气囊漏气 如何处理？如何处理？28 窒息通气（apnea alarm）报警 患者因素 自主呼吸频率减慢 内源性PEEP 操作者因素 触发灵敏度过低 呼吸机回路脱开 如何处理？如何处理？29 分析和处理报警的一些注意事项 会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时患者的生命安全应为首位考虑问题 必备简易呼吸器 实时调节呼吸机报警限 30 呼吸机报警处理的基本原则 务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤 循环抑制 31 谢 谢！