1、呼吸机常用模呼吸机常用模式及调节式及调节 讲课人：张伟维讲课人：张伟维 指导老师：张道焕指导老师：张道焕 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法 改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症 减轻病人的呼吸作功和氧耗 支持呼吸和循环功能 呼吸机通气模式 压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）按是否需要病人的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/C 按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV 定压型通气 定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIM
2、V+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气 定容通气 定容通气预设通气量,呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了SCMV 和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气 定压型通气的优点 压力恒定 吸气流量为一变量呈减速波型 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 定压型通气的缺点 输出的潮气量输出的潮气量是一变量，依是一变量，依病人肺功能的病人肺功能的改变而变化改变而变
3、化:气道阻力气道阻力 (A)(A)肺顺应性肺顺应性 (B)(B)定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 V P 定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少 定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加 P V 顺应性 定容型通气的缺点 可致高气道峰压发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适 气体交换受影响 正压通气两大基本类型优缺点的比较 压力预置型通气 容量预置型通气 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 潮气量恒定，肺泡通气水平一致 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高
4、所致肺损伤 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生过高气道压，易致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发生人-机对抗，增加呼吸功 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值 肺泡在吸气中后期才完全开放 我科常用模式 CMV持续控制通气，continuous mandatory ventilation:SCMV PCV：压力控制通气，preassure control ventilation PSV：压力支持通气，preassure support ventilation SIMV同步间隙指令通气，s
5、ynchronized intermittent mandatory ventilation：SIMV+(SIMV+PSV);PSIMV BiPAP(双水平或双相气道正压)APRV：气道压力释放通气，ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation 我科常用模式 定压 定容 SCMV SIMV PCV PSV ASV PSIMV BiPAP APRV 呼吸机常规参数的设置 Vt(潮气量)：812ml/kg;小潮气量通气（68 ml/kg）f （频率）:1220次/min Ti （吸气时间）:Ti=60/RR；0.81.2s；I:E为1:1.52.0 FiO2（吸
6、氧浓度）：FiO2，21%100%;FiO2高于60%为高浓度氧 呼吸机常规参数的设置 PEEP（呼吸末正压）：生理水平为35 cmH2O 触发灵敏度：压力触发水平一般在0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在13L/min 压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O 同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭 需监测潮气量 适应性支持通气(ASV)主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式。为自动选用呼吸作功最低点的 PCV 或 PSV，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。