1、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理 与与 呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循
2、环问题 呼吸系统呼吸系统 上呼吸道：上呼吸道：鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温 咽咽 喉喉 呼吸机呼吸机 (应用气插和气切应用气插和气切）:吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器 电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻 呼吸系统呼吸系统 下呼吸道：下呼吸道：气管气管 支气管支气管 终末细支气管终末细支气管 肺泡肺泡 (肺内气体交换肺内气体交换)肺泡肺泡-肺内气体交换肺内气体交换 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5
3、.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)潮气量潮气量(TV)TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量静息状态每次吸入或呼出的气量 成人约成人约400400-500500毫升毫升 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(
4、FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补气量补气量(IRV)IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人约正常成人约25002500-26002600毫升毫升 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)吸气量吸气量(IC)IC)：平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量 IC
5、=TV+IRVIC=TV+IRV 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量
6、(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺残气量肺残气量(RC)RC)：最大呼气后肺内残留的气量最大呼气后肺内残留的气量 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)：平静呼气后肺内残留的气量平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERVFRC=RC+ERV 肺容量肺容量 功能残气量功能残气量(FRC)FRC)的临床意义：的临床意义：FRCF
7、RC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响 如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流动脉血分流 FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或减少说明肺泡缩小或塌陷塌陷 机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)FRC)肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC
8、)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺活量肺活量(VC)VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERVVC=IRV+TV+ERV 正常成人约正常成人约45004500毫升毫升 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)
9、：肺内所含的总气量肺内所含的总气量 TLC=VC+RCTLC=VC+RC 肺容量肺容量 潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 整个
10、呼吸过程整个呼吸过程(广义的广义的“呼吸呼吸”)肺部换气：肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血 血液循环：血液循环：血液将动脉血血液将动脉血(O2)O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散细胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血
11、 机械通气机械通气 肺内气体交换肺内气体交换-氧合氧合 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气：主动吸气，被动呼气 主动吸气主动吸气 被动呼气被动呼气 呼吸肌呼吸肌 呼吸肌的作用呼吸肌的作用 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 -将胸骨向上提升将胸骨向上提升 前锯肌前锯肌 -提升多数肋骨提升多数肋骨 斜角肌斜角肌 -提升头两条肋骨
12、提升头两条肋骨 外肋间肌外肋间肌 -扩张胸膛扩张胸膛 腹直肌腹直肌 -向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压向隔膜下压 内肋间肌内肋间肌 -压下胸膛压下胸膛 肺内压的变化肺内压的变化 自主呼吸自主呼吸过程过程:压力和容量的变化压力和容量的变化 隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩 胸内容积增大胸内容积增大 胸膜内压变负胸膜内压变负 肺扩张肺扩张 肺内压变负肺内压变负 外界空气流外界空气流(压压)入肺中入肺中 胸膜内压胸膜内压 肺内压肺内压 肺内气量肺内气量 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几
13、个概念 3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 静脉瓣 肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：静脉血回心动力：吸气时：吸气时：-胸内胸内 Pressure -腹内腹内 Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作用用 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作用用 呼吸系统和呼吸系统和循环系统的循环系统的和谐工作和谐工作 自然进自然进化的结果化的结果 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 回回 顾顾 1.呼吸系统解剖结构呼
14、吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸整个呼吸过程（广义的“呼吸”）”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式呼吸模式 5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要
15、参数 4.呼吸模式呼吸模式 5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 呼吸机基本概念呼吸机基本概念 什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统 (送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统 (监测监测-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确 呼吸机系统简图呼吸机系统简图 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式呼吸模式 5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 自主呼吸自主呼吸 vs.vs.正压通
16、气正压通气 Pressure 压力压力 Volume 容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气 机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 吸气时：吸气时：-胸内胸内 Pressure -腹内腹内 Pressure 自然进程的破坏：自然进程的破坏：“呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血压低血压,组织灌注减少组织灌注减少 机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式呼吸模式 5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发 呼吸三要素呼吸三要素:压力、容压力、容(流流)量和时间量和时间 流速流速-时间曲线时间曲线 压力压力-时间曲线时间曲线 压力压力(P)：Pressure 容量容量(V)：Volume 流速流速(f)：Flow 时间时间(t)：Time 吸呼比吸呼比(I:E):其中：其中：吸气相吸气相(I)=吸气时间吸气时间(Ins