1、 WHO病毒性肝炎战略草案及四川省乙肝监测情况 四川四川 资阳资阳 2016.072016.07 主要内容主要内容 20162016-20212021年全球卫生部门病毒性肝炎年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案战略草案 四川省乙肝流行概况四川省乙肝流行概况 四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况 世界卫生大会67.6决议 2014.05 要求WHO与成员国一起制定一个预防和控制病毒性肝炎的综合性方法 WHO建立了全球肝炎项目来支持世界卫生大会决议 2014年9月，秘书处根据世界卫生大会67.6号决议启动了关于2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略的工作。3 DRAFT WHO GLOBAL
2、HEALTH SECTOR STRATEGY ON HEPATITIS WHO全球肝炎的卫生策略（草案）全球肝炎的卫生策略（草案）Presented to WHO Executive Board in January 2016 Available at:http:/www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/en/病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战 据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和戊肝病毒造成的。5 全球范围内，约有2.4亿人慢性感染
3、乙肝病毒，有1.3亿至1.5亿人慢性感染丙肝病毒。如果不扩大并加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50年内将保持在目前的高水平上，并在2015-2030年间累计造成2000万例死亡。6 2010年估算的全球乙肝表面抗原的流行 7 Schweitzer A,et al.The Lancet 2015;Published online July 28,2015 at:http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X 9000万万慢性乙肝病毒感染者慢性乙肝病毒感染者 2800万万乙肝患者乙肝患者 中国慢性乙型肝炎疾病负担估计 肝硬化患者肝硬化
4、患者 90万万/年年 肝癌患者肝癌患者 30万万/年年 资料来源：中国CDC监测数据估计 远景和目标 远景：远景：病毒性肝炎的传播得到阻断；病毒性肝炎病人可以得到安全、可负担并且有效的保健和治疗 目标：目标：2030年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫生威胁 选择性的目标 目标目标 基线基线 2020 2030 发病率发病率 6-10 M new infections 30%reduction,HBsAg1%90%reduction,HBsAg0.1%死亡率死亡率 1.4 M deaths 10%reduction 65%reduction 3剂次接种率剂次接种率 82%90%90%首针及时接种率
5、首针及时接种率 38%50%90%安全接种安全接种 5%50%90%病毒性肝炎诊断病毒性肝炎诊断 5%50%90%治疗治疗 1%receiving treatment 5 M HBV and 3 M HCV being treated 80%of eligible being treated 策略方向 3.服务的公平性 4.资金支持的可持续性 5.加速控制的创新性 1.重要行动的信息 了解流行情况 执行和监督循证的国家规划 2.影响因素的干预 设计基本收益包 使用必要的干预 预防传播 诊断病例 加强治疗和慢性病人的保健 机遇 对甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗 母婴阻断项目非常高效 全面预防是有
6、效的；血液制品的安全能够保证 注射毒品者的减害工作有效 出现新的治疗方法（丙肝和乙肝）挑战 领导力和承诺的不均衡 不充分的数据 控制项目覆盖率的有限性 大部分人不知道他们自己肝炎的状况 治疗可及性的有限 对大多数人来说，药物和诊断难以负担 公共卫生方法的缺乏 一些障碍增加了患病可能 结论（1）通过2010年和2014年世界卫生大会的决议，WHO敦促会员国高度重视病毒性肝炎这一公共卫生问题性，并且制定了全球规划 可持续发展目标特别对肝炎提出阐述，表明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题 WHO执委会讨论了全球病毒性肝炎卫生策略（2016-2021）。结论（2）对卫生负担+目标和策略+机遇
7、+政府和财政支持的认识，可达成有效且协调一致的行动 中国有非常强大的预防乙肝和甲肝的监测记录，中国还有全球唯一的戊肝疫苗 中国正处于一个有利的位置以帮助其他国家预防和控制病毒性肝炎 主要内容主要内容 20162016-20212021年全球卫生部门病毒性肝炎年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案战略草案 四川省乙肝流行概况四川省乙肝流行概况 四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况 17 0204060801001201990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
8、 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 年份年份 发病率发病率(/10万）万）92年起对乙肝疫苗 实施计划免疫管理 02年底将乙肝疫苗 纳入免疫规划 109.28 09年开展15岁以 下人群补种乙肝 疫苗项目 47.39 图图1 19901 1990-20152015年四川省乙肝报告发病率年四川省乙肝报告发病率 流行概况 2015年全省乙肝报告发病数为 38573例，报告发病率为47.39/10万。报告发病数较去年同期下降0.29%，较前三年平均下降12.93%。18 地区分布地区分布 全省乙肝病例分布广泛，21个市州均有病例报告。地区地区 发病数发病数 发病率
9、发病率(1/10万万)地区地区 发病数发病数 发病率发病率(1/10万万)四川省 38573 47.39 雅安市 826 53.47 甘孜州 1038 91.90 遂宁市 1694 51.51 巴中市 2462 73.78 广元市 1254 49.57 资阳市 2412 66.29 阿坝州 452 49.13 广安市 2103 65.02 眉山市 1335 44.70 泸州市 2655 62.22 乐山市 1441 44.00 达州市 3416 61.67 内江市 1548 41.36 凉山州 2760 60.25 自贡市 889 32.52 德阳市 2092 58.17 宜宾市 1344 3
10、0.02 绵阳市 2534 54.32 成都市 2809 19.59 南充市 3412 53.87 攀枝花市 97 7.83 表表1 20151 2015年乙肝地年乙肝地区分布区分布 图2 四川省2012年-2015年乙肝报告发病月分布 综合分析20122015年乙肝报告发病数的月分布情况，四川省乙肝发病全年均处于较高水平，2月份报告发病数相对较低，其余月份相差不大。时间分布时间分布 05001000150020002500300035004000450050001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 月份月份 发病数（例）发病数（例）2012年 2013
11、年 2014年 2015年 图3 四川省2015年乙肝报告发病按年龄分布 人群分布人群分布 020406080100120010002000300040005000600070000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-发病数 发病率 22 02468101214161 3 5 7 9 11 15 20 25 30 35 40 45 50 55 阳性率（阳性率（%）年龄组年龄组 199220062014图4 1992年、2006年和2014年四川省乙肝血清学调查各年龄组HBsAg阳性率 我省1-29岁人群乙肝病毒表面抗原携带率1.
12、29%。与2006年同年龄比较：1-4岁儿童的乙肝表面抗原的携带率降到了0.40%，与2006年相比下降了72.79%；15岁以下的青少年乙肝表面抗原携带率降到了0.34%，与2006年相比下降了87.02%。23 我国乙肝疫苗免疫策略变迁 1992年纳入计划免疫管理；2002年纳入国家计划免疫；2005年新生儿乙肝疫苗完全免费接种；2009-2011年完成15岁以下人群查漏补种；2012年“AIDS-梅毒-乙肝母婴阻断项目”孕产妇孕产妇HBV免费筛查免费筛查 母亲母亲HBsAg阳性新生儿免费阳性新生儿免费接种接种1剂剂100IU HBIG 2013年10g乙肝疫苗替换5g 新生儿免疫优先 儿
13、童、青少年次之 我国新生儿乙肝疫苗免疫程序 免疫规划“0,1,6m”血源乙肝疫苗 基因重组乙肝疫苗 5 g 10g 妇幼项目 对孕妇免费开展HBsAg检测（2014年筛查率98.9%）对HBsAg阳性产妇的新生儿，在出生后24h内接种HBIG（100IU）2012年启动（覆盖1156个县）2015年全国覆盖 主要内容主要内容 20162016-20212021年全球卫生部门病毒性肝炎年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案战略草案 四川省乙肝疫情概况四川省乙肝疫情概况 四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况 项目背景 疾病监测是制定疾病防控策略的基础 疫苗的预防接种取得伟大成就 2012年通过西太区认证
14、中国6个月/6个月内 由阴性转为阳性/既往未测或结果不详 2、首次出现乙肝症状和体征的时间:年 月/不详 3、本次ALT：U/L 4、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测 5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测 6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:是/否/未测 乙肝病例报告卡附卡 34 乙肝病例分类诊断及报告标准乙肝病例分类诊断及报告标准 病例诊断报告流程病例诊断报告流程 问诊信息 开具相关检验单 病人就诊 ALT、HBsAg检测 抗-HBc IgM 1:1000检测 实验室检测 重点信息填写报告卡“备注”栏 医生填写报告卡 备注信息填写至附卡 网络
15、报告 县级疾控人员审核信息完整 报告审核 项目质量情况 项目地区未分类乙肝病例报告情况项目地区未分类乙肝病例报告情况 0500100015002000250030002011年 2012年 2013年 2014年 2015年 年份年份 病例数病例数 未分类乙肝 图5 全省监测地区2011-2015年未分类乙肝报告情况“附卡”相关核心信息填写的完整性 38 0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00100.00附卡核心信息完整率 图6 2015年四川省乙肝监测地区附卡核心信息完整率 报告乙肝病例的ALT检测率 39 010203040506
16、0708090100ALT检测率 图7 2015年四川省乙肝监测地区ALT检测率 抗-HBc IgM 1:1000检测率 40 0102030405060708090100抗-HBc IgM 1:1000检测率 图8 2015年四川省乙肝监测地区抗-HBc IgM 1：1000检测率 血清学检测情况 我省共送检148份抗HBc-IgM 1:1000阳性血清标本，由国家实验室进行复核检验（采用化学发光法，雅培试剂），仅有47份检验为阳性，符合率31.76%。-试剂、标试剂、标本质量问题本质量问题 我中心实验室对11个省级监测点送检的1378份血清标本进行了复核检验（ELIAS法，国产试剂），共有958份检验结果一致，符合率69.52%。-标本质量、检测能力、试标本质量、检测能力、试剂问题剂问题 结论 病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎 乙肝报告发病率已连续10年下降，2015年全省乙肝报告发病率为47.39/10万，低于全国报告发病率68.57/10万，较纳入免疫规划前的2002年（81.26/10万）下降了41.68%。从监测结果来看从监测