1、无创无创呼吸机的使用及操作，呼吸机的使用及操作，呼呼吸吸机相关肺炎的预防和护理机相关肺炎的预防和护理 肾内科 李小杰 1.概念概念 2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 3.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养 4.呼吸机相关肺炎的预防及护理呼吸机相关肺炎的预防及护理 学习内容学习内容 无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。一一.什么是无创通气什么是无创通气 早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排
2、除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。脑病，减少死亡率。可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。优点优点 5 NIPPV 应用时机 二二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症无创呼吸机使用的适应症及禁忌症 各种
3、原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全（急性肺水肿）清醒合作 能够有效清理呼吸道分泌物 无面部创伤 能够耐受面罩通气 适应条件：呼吸心跳停止 完全不配合 咳嗽无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 对面罩材料过敏 禁忌症禁忌症 9 小结：无创通气与有创通气在临床应小结：无创通气与有创通气在临床应用方面的关系用方面的关系 相互补充相互补充 而不是而不是 相互代替相互代替 三三.使用前注意事项，使用中的观察使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养及使用后的保养 11 必要性：必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急全应急 教育的内容：教育的内容：讲述治疗的
4、目的（缓解症状讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。气等）等。1.病人的教育 无创呼吸机治疗前无创呼吸机治疗前 2.体位（呼吸道管理）保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。3.呼吸机检查与连接 严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否
5、完好。14 无创正压通气的连接方法 鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器 15 伟康Performance系列鼻面罩 Image3 Counter Deluxe 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 16 无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术 为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否定无创通气的成功与否 细节决定成败！17 回顾内容：连接管路 18 无创呼吸机治疗中无创呼吸机治疗中 1.鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一
6、个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。2.生活护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。3.动态观察 无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气
7、，氧气管道是否脱落、扭曲等。4.生命体征的监测 严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。无创呼吸机治疗后无创呼吸机治疗后 1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒 呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。主机外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭待干备用。管道之前用 500mg/L有效氯浸泡30-40分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。（现在院感要求使用后送供应室消毒？）3
8、.呼吸机的维护 呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。（专人管理定期检查维修）四四.呼吸机相关肺炎的预防与护理呼吸机相关肺炎的预防与护理 呼吸机相关肺炎VAP定义 启动机械通气（启动机械通气（MVMV）24h24h后发生的感染性肺炎，包括撤停后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后呼吸机和拔除人工气道导管后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。注意病人必须是注意病人必须是 1、经气管切开或气管插管、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸、接受呼吸机辅助呼吸 高危因素高危因素 1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染
9、3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病 预防消化预防消化性溃疡性溃疡 预防预防DVT 停镇静药，停镇静药，每日唤醒每日唤醒 抬高床头抬高床头3045度度 呼吸呼吸机机集束集束的主要组成的主要组成:The key components of the Ventilator Bundle are:每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉
10、血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed 预防及护理预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O （4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理 有效吸痰有效吸痰 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200400kPa，小儿：1002
11、00kPa），吸痰时间7，选用2-3硼酸液；pH值150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。4.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。(控制医院感染控制医院感染 最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方最经济方法法 洗洗 手手 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 (2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。5.加强
12、对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。小结小结：预防预防VAP 床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed-30 每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care 加强手卫生加强手卫生 谢谢谢谢 祝大家新年快乐祝大家新年快乐