1、噪声作业人员健康监护噪声作业人员健康监护 上海市肺科医院 张巡淼 噪声作业人员的界定噪声作业人员的界定 根据职业卫生名词术语和噪声作业分级 8小时等效接触80分贝即为噪声作业 噪声80分贝/8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。噪声接触职业史的判断噪声接触职业史的判断 职业性噪声聋诊断标准 噪声作业指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”中规定的作业，即8h等效声级85dB(A)必须满足噪声作业3年以上 上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证：各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL
2、）高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40 dBHL 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 检查内容检查内容 症状询问 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；可能影响听力的外伤史、爆震史；药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 检查内容检查内容 症状询问 中毒史，如一氧化碳等中毒；感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；有无噪声接触史及个人
3、防护情况（不同单位、不同岗位）。上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 检查内容检查内容 体格检查 内科常规检查 耳科常规检查 上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 检查内容 实验室和其他检查 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、纯音听阈测试 选检项目：声导抗、耳声发射 上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 目标疾病 职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 职业禁忌证职业禁忌证 除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 噪
4、声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均25dBHL，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈65dBHL）在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 检查内容检查内容 症状询问：同上岗前 体格检查 同上岗前 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 实验室和其他检查实验室和其他检查 必检项目:纯音气导听阈测试、心电图 选检项目:纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 复查复查（脱离噪声接触（脱离噪声接触48h）初测纯音听力结果双耳高频平均听阈 40dBHL者；听力损失以高频
5、为主，语言频率平均听力损失25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；语言频率平均听力损失40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；听力损失曲线为水平样或近似直线者。在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 健康检查周期健康检查周期 作业场所噪声声级85dB Leq(A/8h)，1年1次 80dB Leq(A/8h)作业场所噪声声级85dB Leq(A/8h)，2年1次 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 检查对象 因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救
6、的人员）应急职业健康检查应急职业健康检查 目标疾病 职业性爆震聋（见 GBZ/T238)应急职业健康检查应急职业健康检查 检查内容 症状询问 如听力障碍、耳鸣、耳痛等 体格检查 耳科常规检查 重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等 合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查 应急职业健康检查应急职业健康检查 实验室和其他检查 必检项目 纯音气骨导听阈测试 选检项目 声导抗（鼓膜无破裂者）、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听 必要时进行作业场所现场调查 应急职业健康检查应急职业健康检查 医学观察 无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始
7、动态观察听力1-3个月 鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月 并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈 合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后 应急职业健康检查应急职业健康检查 目标疾病 职业性噪声聋 检查内容 同在岗期间 离岗职业健康检查离岗职业健康检查 检查结果评价报告检查结果评价报告 作业人员应检人数，实际受检人数，受检率。接受听力检查人数，听力损失总异常检出人数，检出率 单纯高频听力损失人员数，检出率 语言频率合并高频听力损失人数及检出率 职业禁忌症的人数及检出率检出 阳性检出结果的分析 受检单位的噪声作业强度 作业人员的接触方式 个人防护情况 历年健康监护资料 处理意见、建议 检查结果评价报告检查结果评价报告 谢 谢！