1、呼吸功能评估 江苏省人民医院康复科 陆晓 呼吸包括的环节呼吸包括的环节 完整的呼吸包括以下三个环节完整的呼吸包括以下三个环节 外呼吸外呼吸 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 内呼吸内呼吸 外呼吸外呼吸 肺通气肺通气 肺与外界空气间的气体交换过程，由呼吸肺与外界空气间的气体交换过程，由呼吸道、肺泡及胸廓完成道、肺泡及胸廓完成 呼吸道是沟通肺泡与外界的管道呼吸道是沟通肺泡与外界的管道 肺泡是气体交换场所肺泡是气体交换场所 胸廓节律性运动是动力胸廓节律性运动是动力 肺换气肺换气 肺泡与肺毛细血管血液间的气体交换过程，肺泡与肺毛细血管血液间的气体交换过程，在肺泡内完成在肺泡内完成 气体运输
2、气体运输 指肺循环毛细血管与体循环毛细血管之指肺循环毛细血管与体循环毛细血管之间气体运输过程间气体运输过程 心脏是驱动血液循环的泵心脏是驱动血液循环的泵 血管是通道血管是通道 血液是运输气体的载体血液是运输气体的载体 内呼吸内呼吸 指血液通过组织液与细胞指血液通过组织液与细胞间的气体交换，有时也将间的气体交换，有时也将细胞内的氧化过程包括在细胞内的氧化过程包括在内内 肺通气 动力 呼吸肌收缩、舒张引起的呼吸运动是肺通气的原动力 大气与肺泡气之间的压力差是肺通气的直接动力 肺通气 呼吸型式 腹式呼吸 胸式呼吸 平静呼吸 用力呼吸 呼吸困难 肺通气 阻力 弹性阻力 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 非
3、弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 组织粘滞阻力 弹性阻力和顺应性 弹性阻力 物体对抗外力作用所引起的变形的力 顺应性 外力作用下弹性组织的可扩张性 顺应性与弹性阻力成反比关系 肺的弹性阻力与顺应性 肺的回缩力为肺扩张的弹性阻力 肺组织本身的弹性回缩力 肺泡内液气界面的表面张力所产生的回缩力 肺的弹性阻力可用肺顺应性表示 肺顺应性 肺顺应性肺容积的变化/跨肺压的变化 比顺应性 比顺应性肺顺应性/肺总量 非弹性阻力 惯性阻力 气流在发动、变速、换向时因气流和组织惯性所产生的阻止肺通气的力 粘滞阻力 呼吸时组织相对位移所发生的摩擦 气道阻力 气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，为非弹
4、性阻力的主要部分 气道阻力 定义 维持单位时间内气体流量所需的压力差 气道阻力大气压与肺内压之差/单位时间内气体流量 影响因素 气流速度 气流型式 管径大小 呼吸功 定义 呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的功 用单位时间内压力变化乘容积变化来表示 平静呼吸时每分钟0.3-0.6kg.m 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变肺内容纳的气量产生相应的改变 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 四种基础容积四种基础容积 潮气容积：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气潮气容积：平静呼吸时，每次吸入或呼出
5、的气量量 补吸气容积：平静吸气后所能吸入的最大气量补吸气容积：平静吸气后所能吸入的最大气量 补呼气容积：平静呼气后能继续呼出的最大气补呼气容积：平静呼气后能继续呼出的最大气量量 残气容积：补呼气后，肺内不能呼出的残留气残气容积：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量量 以上四种为基础容积，彼此互不重叠以上四种为基础容积，彼此互不重叠 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 四种容量四种容量 深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量，深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量，等于潮气容积补吸气容积等于潮气容积补吸气容积 肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，等肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，等于深吸气量补呼气容积于
6、深吸气量补呼气容积 功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量，功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量，等于补呼气容积残气容积等于补呼气容积残气容积 肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量，等肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量，等于肺活量残气容积于肺活量残气容积 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 测定原理测定原理 功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前用气体稀释法的原理进得的残气容积，目前用气体稀释法的原理进行测定。不论密闭式或开放式气体稀释法均行测定。不论密闭式或开放式气
7、体稀释法均来源于来源于“质量守恒质量守恒”定律。定律。某一已知数量的指示气体被另一未知容量的气体某一已知数量的指示气体被另一未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的浓度即可获得该未知的容量。公式：浓度即可获得该未知的容量。公式：C1V1CFVF 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 仪器设备仪器设备 肺量仪肺量仪 测定不同幅度的呼吸动作所产生的容量改变。常测定不同幅度的呼吸动作所产生的容量改变。常用的为容量置换装置为主的如水封式、滚筒密封用的为容量置换装置为主的如水封式、滚筒密封式或楔形的肺活量计。式或楔形的肺活量计。残气测定仪残气测定仪 肺
8、量计、热导式氦气分析仪或氮气分析仪、自动肺量计、热导式氦气分析仪或氮气分析仪、自动纯氧补偿装置、纯氧补偿装置、CO2吸收器、水蒸气吸收器、吸收器、水蒸气吸收器、Douglar 储气袋、肺泡气采样瓶储气袋、肺泡气采样瓶 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 质量控制质量控制 肺量计筒容量肺量计筒容量7L 肺量计容量积聚至少达肺量计容量积聚至少达10S 肺量仪阻力肺量仪阻力1.5cmH2O/L/S 肺量仪流量肺量仪流量12L/S 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量可用肺潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量可用肺量计直接测定量计直接测定 潮气容积为平静呼吸潮气容积为平
9、静呼吸5次，呼吸基线平稳时，每次吸入或次，呼吸基线平稳时，每次吸入或呼出的平均气量呼出的平均气量 深吸气量为平静呼气位与最大吸气位之间的容量差，测定深吸气量为平静呼气位与最大吸气位之间的容量差，测定时避免吸气不足，为肺活量的时避免吸气不足，为肺活量的3/5-4/5 补呼气容积为平静呼气未与最大呼气位之间的容量差，为补呼气容积为平静呼气未与最大呼气位之间的容量差，为肺活量的肺活量的1/5-2/5 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 肺活量测定肺活量测定 受检者取立位，加鼻夹，含口片，与肺量计相联平受检者取立位，加鼻夹，含口片，与肺量计相联平静呼气静呼气5次后测定肺活量次后测定肺活量 慢呼气肺活量慢呼
10、气肺活量 平静呼气未作最大吸气后进行最大缓慢呼气至残气容积位平静呼气未作最大吸气后进行最大缓慢呼气至残气容积位 吸气肺活量吸气肺活量 平静呼气未作最大缓慢呼气至残气容积位后一次最大吸气平静呼气未作最大缓慢呼气至残气容积位后一次最大吸气至肺总量位至肺总量位 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 功能残气量及残气容积的测定功能残气量及残气容积的测定 密闭式氦稀释法重复呼吸法密闭式氦稀释法重复呼吸法 肺功能仪肺功能仪 肺容量肺容量 正常值 潮气容积（成人）500ml 深吸气量 男性 2600ml 女性 1900ml 补呼气容积 男性 910ml 女性 560ml 肺活量 男性 3470ml 女性 2440
11、ml 功能残气量（FRC）男性 2270809m 女性1858552ml 残气容积（RV）男性 1380631ml 女性 1301486ml 肺功能仪肺功能仪 肺容量临床意义肺容量临床意义 预计肺活量 男2310体表面积 女1800体表面积 肺活量百分比 实测肺活量/预计肺活量100 一般降低20%以上为异常 肺活量指数 肺活量/体重 男性60以上，女性50以上 肺功能仪肺功能仪 肺容量临床意义肺容量临床意义 残气容积占肺总量的百分比 高于35%，表示有阻塞性肺气肿存在 45%55%为重度肺气肿 65%以上为严重肺气肿 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 每分钟静息通气量每分钟静息通气量 定义定义
12、 在基础代谢情况下（或静息状态下）每分钟所呼在基础代谢情况下（或静息状态下）每分钟所呼出的气量，也就是维持基础低谢所需要的每分钟出的气量，也就是维持基础低谢所需要的每分钟通气量通气量 仪器设备仪器设备 肺量计、肺量计、CO2吸收器、自动供氧装置、呼吸曲线吸收器、自动供氧装置、呼吸曲线记录仪、供氧记录笔记录仪、供氧记录笔 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 每分钟静息通气量每分钟静息通气量 测定方法测定方法 受检者卧床休息受检者卧床休息15分钟后加鼻夹含口片，平静分钟后加鼻夹含口片，平静呼吸至呼吸平稳后，重复呼吸呼吸至呼吸平稳后，重复呼吸2分钟，同时记录分钟，同时记录呼吸曲线与自动供氧量。呼吸曲线与
13、自动供氧量。每分钟静息通气量潮气容积呼吸频率每分钟静息通气量潮气容积呼吸频率 正常值为正常值为 男：男：9872ml 女：女：8116ml 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 肺泡通气量肺泡通气量 定义定义 静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量有效通气量 解剖死腔量 肺泡死腔量 测定原理测定原理 通过测定二氧化碳分压反映肺泡通气量足够与否通过测定二氧化碳分压反映肺泡通气量足够与否 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 最大通气量 定义 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，是一项简单的负荷试验，
14、用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，反应通气功能的最大潜力 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 最大通气量最大通气量 测定方法测定方法 受检者取立位、加鼻夹、含口片与肺量计相联，受检者取立位、加鼻夹、含口片与肺量计相联，平静呼吸平静呼吸45次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸度持续重复呼吸15s。呼吸频率为。呼吸频率为15秒内呼吸秒内呼吸1015次次 将将15s吸入或呼出气量乘以吸入或呼出气量乘以4为一分钟最大通气量为一分钟最大通气量 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 最大通气量 最大通气量为较剧烈的呼吸活动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均
15、不宜作此实验 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 临床意义临床意义 变异较大，一般以正常值变异较大，一般以正常值 20%为正常范围为正常范围 多元回归方程计算预计方程多元回归方程计算预计方程 1.23*身高身高19.64性别性别0.55*年龄年龄0.75*体重体重124.81 占预计值占预计值80%以上为基本正常，以上为基本正常，6070%稍有减退，稍有减退，4050%显著减退，显著减退，30%以下严重减退以下严重减退 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 用力肺活量（FVC）最大吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达残气容积位 1s用力呼气容积（FEV1.0)指最大吸气至肺总量位后1s
16、内的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%80%肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 用力肺活量用力肺活量 测定方法测定方法 受检者取立位受检者取立位，加鼻夹、含口片与肺量计相联，加鼻夹、含口片与肺量计相联，作最大吸气至肺总量位后屏气作最大吸气至肺总量位后屏气1s，快速作最大，快速作最大努力呼气达残气容积位，用力持续而均匀，呼气努力呼气达残气容积位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复二三次。快速而呼尽，重复二三次。肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 用力肺活量临床意义用力肺活量临床意义 多元回归方程多元回归方程 FVC：0.05*身高身高0.45*性别性别0.01*年龄年龄0.02体重体重4.79 FEV1.0：0.04*身高身高0.39*性别性别0.02*年年龄龄0.01体重体重4.05 如如FEV1.0低于低于70%说明有气道阻塞，常见说明有气道阻塞，常见于肺气肿、支气管哮喘于肺气肿、支气管哮喘 用力肺活量与最大通气量高度相关用力肺活量与最大通气量高度相关 肺功能仪肺功能仪 肺通气肺通气 最大呼气中段流量最大呼气中段流量 定义定义 由用力肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量由用力肺