1、呼吸困难定义 指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸困难的病因判断 询问病史时注意：年龄、职业、既往史、诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸困难与活动的关系。根据起病的急缓程度和症状的持续时间分为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。前者起病急或在原有疾病的基础上突然加重，患者常难以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及发绀，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭、急性上气道梗阻、气胸以及大面积肺栓塞等；后者起病缓慢，程度相对较轻病程较长，多见于COPD、慢性支气管炎、慢性充血性心力衰竭、代谢性疾病
2、、严重贫血以及心包胸膜疾病等。呼吸困难及呼吸功能分级、4 呼吸内科 李丽蕊 呼吸困难分级 一、四分类法 二、五分类法 三、职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)四、军人残疾等级评定标准(试行)五、肺功能不全的分级 六、呼吸衰竭的分类与分型 七、肺性脑病的分型 临床表现分级（一）、四级分类法 1级 与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级 平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级 平路步行100m即有气短。4级 稍活动，如穿衣、谈话即气短 临床表现分级（二）、五级分类法 级 正常活动同年龄健康
3、者一样 级 平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急 级 平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上 级 须慢慢走，方行走50m 级 说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出 临床表现分级（三）职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)轻度轻度:平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1%80%；限制性通气功能减退:肺活量70%。中度中度:平路步行100米即气短；阻塞性通气功能减退：FEV1%50-79%；限制性通气功能减退：肺活量 60-69%，血氧分压60-87mmHg。重度重度:活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退：FEV1%30-49%；限制性通
4、气功能减退：肺活量50-59%，血氧分压60-87mmHg。极重度极重度:静息时气短；阻塞性通气功能减退：FEV1%30%；限制性通气功能减退：肺活量 50%；血氧分压60 mmHg。临床表现分级（四）、军人残疾等级评定标准(试行)级级：平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1%8090%；限制性通气功能减退：肺活量为 7080%；血氧分压80-90mmHg。级级：平路步行100米即气短；阻塞性通气功能减退：FEV1%50-79%；限制性通气功能减退：肺活量为 60-69%；血氧分压70-79mmHg 临床表现分级 级级：稍活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能减退：FE
5、V1%30-49%；限制性通气功能减退：肺活量为 50-59%；血氧分压60-69mmHg。级级：静息时气短。阻塞性通气功能减退：FEV1%30%；限制性通气功能减退：肺活量为50%；血氧分压60 mmHg。二、肺功能不全的分级 按照不同劳动强度出现呼吸困难、紫绀程度分级 0级级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀 级级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀 级级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀 级级:静息时，有呼吸困难,重度紫绀 三、呼吸衰竭的分类与分型 (1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。(2)分型：根据动脉血气分析可分为型和型。型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2 60mmHg8kPa，PaCO
6、2降低或正常)。型：缺氧伴CO2潴留(PaO250mmHg 6.67kPa)。四、肺性脑病的分型 【诊断】1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。2.具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。3.有条件做血气分析可协助诊断pH下降，PaCO2升高PaO2下降。【临床分型】轻型轻型：PaC02 45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无神经系统症状体征。中型中型：PaC02 55mmHg，浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等，可有神经系统症状体征，可有或无合并上消化道出血或DIC休克等 重型重型：PaC02 65
7、mmHg；昏迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有合并上消化道出血或DIC休克等。1 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 2 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 3 5 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 肺源性呼吸困难 见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻 特点：吸气相困难，常伴喉鸣音。吸气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 特点：吸气相困难特点：吸气相困难 典型：三凹征典型：三凹征 three depression sign 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙肋间隙 常见于哮喘、慢支、阻塞性、肺气肿
8、等所致小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音 呼气性呼吸困难 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等广泛性肺部病变 特点：吸气与呼气均感费力 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 肺功能评价 阻塞性阻塞性通气功能障碍 （气管狭窄或阻塞）主要指标主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，FVC、RV可增高。原因原因：支气管哮喘、慢阻肺、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡等 限制性限制性通气功能障碍（肺体积受限引起的肺容量减少）主要指标主要指标：FVC、TLC、RV等均下降 原因原因：IPF、ILD、胸腔积液、胸廓畸形、呼吸肌疲劳等 混合性混合性通气
9、功能障碍 （兼有阻塞和限制性因素）主要指标主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV无增高。原因原因：肺结核、肺结节、囊性肺纤维化、支气管扩张、矽肺、充血性心衰等。呼吸困难的原因呼吸困难的原因 肺源性肺源性 气道疾病气道疾病 COPD、哮喘、上气道阻塞 肺实质病变肺实质病变 肺水肿 IPF、ARDS 胸膜纵隔疾病胸膜纵隔疾病 胸腔积液、气胸、纵隔肿物、气肿 血管病变血管病变 肺动静脉畸形、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺静脉堵塞病 胸廓、呼吸肌病变胸廓、呼吸肌病变 非呼吸系统疾病非呼吸系统疾病 心源性心源性 急慢性心功能不全 血液性血液性 重症贫血高铁、硫化血红蛋白血症 中毒性中毒性 代谢性酸中毒、化学毒物、药物中毒 中枢性中枢性 脑炎、肿瘤、外伤、脑血管意外 精神性精神性 高通气综合征 其它其它 腹水、怀孕、肥胖 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 心源性哮喘心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的一种临床表现形式，指患者入睡后突然憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，大多于端坐休息后可自行缓解。支气管哮喘支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。27