1、肩关节周围炎肩关节周围炎 多发生于多发生于5050岁左右的人，中医称岁左右的人，中医称为为“五十肩五十肩”。因露肩当风，感受。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为风寒湿邪所致，又称为“漏肩风漏肩风”。本病早期多见于肱二头肌长头本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。发病后肩关节僵硬，肌腱炎等。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为活动受限，故又称为“冻结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。此病女性发病率。此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能
2、活动。重影响肩关节功能活动。二、病因病机二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足（一）气血不足 年老体虚或因劳年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。脉拘急而不用。（二）外感风寒湿邪（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪不流，脉
3、络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。痛。久之，筋脉失养，拘急不用。三、临床表现三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。功能活动受限。（一）疼痛（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐
4、，不能向患侧侧卧。肩部受夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。部及肘部放射。（二）功能活动受限（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期费用而由于关节囊及肌肉的粘连，长期费用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的时，出现典型的“扛肩扛肩”现象。严重时，现象。严重时
5、，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的费用日久，三角肌等可以发生不同程度的费用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。后伸欠利等状。四、辨证治疗四、辨证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血（一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩肩髃髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。长头腱、短头腱。（三）主要手法（三）主要手法 ：滚、一指禅推、点、滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、
6、摇、抖、搓等。按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。（四）操作方法：（四）操作方法：1.1.患者仰卧或坐位，医者站（或坐）患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。活动。2.2.健侧卧位，医者一手握患肢的健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩部用扌衮法，配合按拿肩髃髃，肩贞，并作患肢上举，内收等肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。被动活动。3.3.患者坐位，点按上述穴
7、位。患者坐位，点按上述穴位。4.4.医者站在患者的患侧稍后方，一手医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，一肩关节为轴心作环转运动，部，一肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕头顶到患肩，反复环绕5757次，在次，在此同时拿捏患肩。此同时拿捏患肩。5.5.医者站在患者患侧稍前方，一手医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人握住患侧腕部，并以
8、肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复重复2323次。次。6.6.医者站在患者的健侧稍后方，用医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐加大活动范围，以患者能够忍耐为度。为度。7.7.医者站在患侧肩外侧，用双手医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，握住患肢腕部稍上方，将患肢将患肢提起，用提抖的方法向斜上前提
9、起，用提抖的方法向斜上前拉。牵拉时要求患者先沉肩屈拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。能过猛，以防发生意外。8.8.用搓法由肩部到前臂反复搓用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结动，以此作为手法操作的结束动作。束动作。按语按语 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，同时要求患者在治疗的同时手法，同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼；配合适当的肩部功能锻炼；（一）双手高举锻炼（一）双手高举锻炼 （二）弯腰摇肩法（二）弯腰摇肩法 （三）扩胸松肩法（三）扩胸松肩法 （四）体后拉手（四）体后拉手 （五）外旋锻炼（五）外旋锻炼 （六）甩手锻炼（六）甩手锻炼 （七）双肩内收、外展运动（七）双肩内收、外展运动