1、呼吸机相关基础呼吸机相关基础 蚌医一附院 重症医学科 李亚军 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 相关呼吸生理基础相关呼吸生理基础 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 终末细支气管 通气部分通气部分 换气部分换气部分 呼吸系统呼吸系统 呼吸系统呼吸系统 The First Affiliated Hospital of Bengb
2、u Medical College in intensive medicine 生命体和外界环境之间氧氧和二氧化碳二氧化碳的交换 呼吸系统呼吸系统 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 通气通气 弥散弥散 灌注灌注 自主呼吸原理自主呼吸原理 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 吸气肌收吸气肌收缩缩 吸气肌舒张吸气肌舒张 吸气吸气 呼气呼气 主动主动 被动被动
3、人工通气原理人工通气原理 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 吸气吸气 呼气呼气 机械力机械力 弹性回缩力弹性回缩力 被动被动 主动主动 通气原理通气原理 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 自主通气自主通气 机械通气机械通气 压压力力变变化化 容容量量变变化化 机械通气(ventilation)机械通气是患者自然通气或氧合功能机械通气是患者自然通气或氧合功
4、能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法气并改善氧合的方法 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 呼吸机的作用？呼吸机的作用？The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 呼吸机起作用呼吸机起作用细细 胞胞通气通气分布分布弥散弥散运输运输缓冲作用缓冲作用运输运输氧合作用氧合作用血液运输血液运输CO2产生产生弥弥散散氧利用氧
5、利用CO2O2内呼吸内呼吸外呼吸外呼吸 机械通气的目的？机械通气的目的？改善通气，纠正呼吸性酸中毒 改善换气，纠正低氧血症 减少呼吸肌作功，节约氧耗 保持呼吸道通畅 改善压力容积关系 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 人工气道人工气道 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 呼吸机的基本构造呼吸机的基本构造 主机主机 附加
6、结构附加结构 监测结构监测结构 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine question 给患者送气 why.PS.when 一直送下去吗 呼气.PS.要呼完吗 who 转换 how 送.PS.呼多少 监测 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 常用的通气概念 潮气量（Vt）：患者在平静状态下，每次所能吸入或呼出的气体容量 吸气压力（Pi）：辅助/控制通气时在吸气
7、相叠加在PEEP之上的压力 分钟通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体的总量，分钟通气量=呼吸频率*潮气量 压力支持（PS）：患者自主呼吸时在PEEP压力之上呼吸机提供的一个帮助吸气的压力 PEEP：呼吸机提供的在呼气末维持的压力 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 常用的通气概念 吸气时间：呼吸机供气时间 吸呼比：在每次呼吸中，吸气所用时间和呼气所用时间之间的比值 呼吸频率：患者每分钟的呼吸的次数 窒息通气：仅在自主呼吸模式中，如果在预先设定的时间后病人没有自主呼吸或触发呼吸
8、机，呼吸机将启动后备通气程序 吸气触发：流速、压力、时间 呼气触发：患者由吸气项转化为呼气项的判断标准 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 机械通气物理量机械通气物理量-压力压力 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine Paw(PIP)PResistancePplat.A 峰压峰压C 呼末正压呼末正压0B平台压平台压 time(sec)机械通气物理量机械通气物理
9、量-流速、容量流速、容量 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine VtPF峰流速峰流速潮气量潮气量TiTe吸气时间吸气时间呼气时间呼气时间目标目标 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 潮气量潮气量 压力压力 压力压力 潮气量潮气量 容量控制容量控制 压力控制压力控制 呼吸机模式 V/PCV(volume/pressure controlled ventilati
10、on)V/P-A/C(volume/pressure-assisted/controlled)V/P-SIMV(volume/pressure-synchronized intermittent mandatory ventilation)PSV(pressure support ventilation)CPAP(continuous positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensi
11、ve medicine 机械通气时相 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine A B C D 触发阶段触发阶段 吸气阶段吸气阶段 吸气转换呼气吸气转换呼气 呼气阶段呼气阶段 pressure time 触发阶段 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine Time trigger Pressure trigger Flow trigger Time trigger 呼吸
12、机控制通气的启动，根据设定的呼吸机控制通气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气频率，按一定时间间隔送气 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine Sensitivity 反应患者自主吸气触发呼吸机作功的反应患者自主吸气触发呼吸机作功的大小，这个吸气引起管道系统内压力、大小，这个吸气引起管道系统内压力、流速的变化，变化被系统感知即触发呼流速的变化，变化被系统感知即触发呼吸机供气吸机供气 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medica
13、l College in intensive medicine Pressure trigger 患者引起管道内压力变化触发呼吸机患者引起管道内压力变化触发呼吸机启动启动 一般设置在一般设置在-2 2-0.5cmH0.5cmH2 2O O The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine Flow trigger 患者的吸气动作引起管道内气流速变化患者的吸气动作引起管道内气流速变化 一般设置一般设置13L/min13L/min The First Affiliated Hospital o
14、f Bengbu Medical College in intensive medicine Flow trigger 由于流速触发中背景气流的存在，患者由于流速触发中背景气流的存在，患者吸气时即刻新鲜的气体吸气时即刻新鲜的气体 流速触发比压力触发更敏感，呼吸机的流速触发比压力触发更敏感，呼吸机的反应时间反应时间(响应时间响应时间)较短较短 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 吸气相 PS 定容 The First Affiliated Hospital of Bengbu
15、Medical College in intensive medicine 吸气相 PS 定容 潮气量：潮气量：预设预设 气流大小：气流大小：预设预设 气流形态：气流形态：方波或减速波方波或减速波 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 方波或减速波 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine flow time(sec)flow time(sec)0 0 吸气 吸气
16、吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 呼气 方波方波 减速波减速波 吸气相 PS 定压 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine 吸气相 PS 定压 The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine“定压”是指吸气压力恒定定压”是指吸气压力恒定 气流大小不定气流大小不定 气流形态：减速波气流形态：减速波 吸气流速曲线下面积不定，无法“定容吸气流速曲线下面积不定，无法“定容”影响因素：患者的吸气用力程度、气道阻力影响因素：患者的吸气用力程度、气道阻力、肺的顺应性、肺的顺应性 吸气向呼气切换 时间切换：时间切换：通过预设的吸气时间使吸气通过预设的吸气时间使吸气终止终止 容量切换：容量切换：吸气达到预设潮气量时吸气达到预设潮气量时,吸气吸气终止终止 压力切换：压力切换：呼吸道达到设置压力时使吸呼吸道达到设置压力时使吸气终止气终止 流速切换：流速切换：当吸气流速降至预设的峰流当吸气流速