1、呼吸系统吸入用药呼吸系统吸入用药 药剂科 赵曦 吸入治疗属于局部用药，药物不需要经过全身血液循环即可直接到达病变部位，因而所 需的药物剂量小、起效快、安全性好，产生药物不良反应少。多用于治疗呼吸系统疾病，如哮喘、支气管多用于治疗呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎等。炎等。常见的吸入装置有 1.雾化吸入 2.定量吸入 3.干粉吸入 一、雾化吸入 1、氧化雾化（临床最常用）2、超声雾化 3、手压式雾化器雾化 常用常用a a-糜蛋白酶糜蛋白酶、盐酸氨溴、盐酸氨溴索索稀释痰液稀释痰液，祛痰，祛痰 雾化吸入目的及常用药物：雾化吸入目的及常用药物：湿化气道湿化气道 预防、控制呼吸道感染预防、控制呼吸道感染 解
2、除支气管痉挛、改善通气功能解除支气管痉挛、改善通气功能 治疗肺癌治疗肺癌 庆大霉素、卡那霉素庆大霉素、卡那霉素等抗生素类药物等抗生素类药物 常用常用氨茶碱氨茶碱、沙丁胺醇沙丁胺醇、舒喘灵等支气管舒张剂舒喘灵等支气管舒张剂 激素类药物，如激素类药物，如布地奈德、布地奈德、地塞米松等地塞米松等用于减轻黏膜水肿等。用于减轻黏膜水肿等。我院常用的雾化吸入药物 （1）糖皮质激素：常用药物为布地奈德混悬液，是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞及介导因子参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、支气管炎等。（2）支气管舒张剂：常用药物为速效2受体激动
3、剂，如沙丁胺醇和特布他林，可选择性作用于支气管平滑肌的2受体，扩张支气管缓解气道痉挛及狭窄。此外，比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵，为M受体拮抗剂舒张支气管平滑肌。与受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。（3）黏液溶解剂：常用药物为盐酸氨溴索注射液。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况。氧气雾化吸入与超声雾化的区别：1、氧气雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧
4、驱雾化器更适合呼吸道感染性疾氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。病的病人。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。雾化吸入的优缺点 优点 不足 使用方便，不需要病人配合 治疗费用较贵 不含刺激物 有动力要求而携带不方便 吸入肺部的药量较高 疗效受病人和装置的影响大 药物沉积时间长 注意：吸入激素的主要副作用集中在口咽部，如声音嘶哑、霉菌感染等，雾化后应漱口，雾化后应漱口，用面罩者应洗脸。用面罩者应洗脸。二、定量吸入 定量吸入器
5、是目前应用最广泛的吸入技术，筒内含有加压混合物，包括抛射剂（主要是氟利昂CFC，HFA134a）、表面活性剂（减少颗粒聚集）和药物（仅占总量的1）等 迅速扩张气道，解除气道痉挛迅速扩张气道，解除气道痉挛 沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂 沙丁胺醇吸入剂：适应症：缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，每次12喷，中间至少等待一分钟，必要时可每4h重复一次，但24h内不宜超过68次。按需间歇使用，不宜长期、单一使用 不宜过量使用易导致骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 爱全乐（异丙托溴铵气雾剂）：用量：一天四次，一次两喷 适应症：适用于COPD的维持治疗，包括慢支和肺气肿，
6、伴随呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防，也可用于慢阻肺的急性发作 定量吸入剂的优点和不足 优点 不足 使用方便，可随身携带 使用抛射剂 无需购置设备 需要病人掌握吸入技术 起效快 药品的使用受限 容易药物过量 三、干粉吸入 干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒。1.思力华（噻托溴铵粉吸入剂）2.舒利迭（沙美特罗替卡松准纳器）3.信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂）1 1 打开打开 用一手握住外壳用一手握住外壳，另另一手的大拇指放在拇一手的大拇指放在拇指柄上指柄上，向外推动拇向外推动拇指直至完全打开指直至完全打开。舒利迭的使用图解：2 2 推开推开 握住准纳器握住准纳器 使得吸嘴
7、对着使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆自己。向外推滑动杆-直至直至发出咔哒声。表明发出咔哒声。表明准纳器准纳器 已做好吸药的准备已做好吸药的准备。3 3 吸入吸入 将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从从准纳器准纳器 中中深深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。入。然后然后将准纳器将准纳器 从口中拿出从口中拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关闭准纳器。关闭准纳器。干粉吸入与定量吸入对比 与定量吸入器相比，干粉吸入器不需要吸气动作与揿药动作的协调，但需要较高的吸入流量和吸气流速，因此病情严重和小儿在最大吸气压力较低时不宜应用干粉吸入。单剂量的干粉吸入剂,每次使用前必须塞入一个明胶胶囊,这对急性哮喘、视力较差、手抖、关节炎患者难以使用。干粉吸入的优缺点 优点 缺点 携带方便 适用的药物较少 无需抛射剂 容易产生局部刺激 使用方便，易于掌握 使用者需要一定的吸力 疗效好 药粉必须保持干燥 哮喘急性发作的病人无法使用 吸入剂的注意事项 切勿从鼻吸入 严禁对着吸嘴呼气 为预防口干和声嘶，每次用药后漱口。不要将漱口水吞下。用药期间为避免口腔感染，应保持良好的口腔卫生。注意 压力型定量受控气雾剂 干粉吸入装臵 溶液 适用于轻至重度哮喘发作 不适用于重度哮喘发作 经雾化泵吸入