1、呼吸机参数设置及报警处呼吸机参数设置及报警处理、停电时的应急处理理、停电时的应急处理 神经外科神经外科 我科常见我科常见通气模式通气模式 IPPVIPPV A/CA/C SIMVSIMV CPAPCPAP PSVPSV 辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)(A/C)：病人有自主呼吸：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。通气。间歇正压通气（间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气
2、（间歇正压通气（IPPVIPPV）：最基本的通气方）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。靠身体自身压力呼出气体。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）：属于辅助通）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保）若干次自主呼吸后给一次正压通气，
3、保证每分钟通气量，证每分钟通气量，IMVIMV的呼吸频率成人一般的呼吸频率成人一般小于小于1010次次/分。分。持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP)持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP)(CPAP)：在自主呼吸：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。陷。CPAPCPAP正常值一般正常值一般412cm412cm水柱，特殊情况下水柱，特殊情况下可达可达1515厘米水柱。（呼气压厘米水柱。（呼气压4 4厘米水柱）。厘米水柱）。压力支持通气（压力支持通气（PSV
4、PSV）PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持 对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持 呼吸机的参数呼吸机的参数 时间时间参数参数 容量容量参数参数 压力压力参数参数 时间参数时间参数 呼吸频率呼吸频率 (f f )吸呼比吸呼比 (I/E(I/E）吸气时间吸气时间 T Ti i (s)s)、呼气时间呼气时间 T Te e(s)s)屏气时间屏气时间 T TP P(s)s)是吸气时间的一部份是吸气时间的一部份，一般一般不超过呼吸周期的不超过呼吸周期的2020%。容量参数容量参数 分钟通气量分钟通
5、气量 (Minute Volume(Minute Volume，MVMV )潮气量潮气量 (Tidal(Tidal VolumeVolume，VTVT)，V VTITI，V VTETE 吸气流量吸气流量 (F F，l/s)l/s)，是一个动态物理参数是一个动态物理参数，峰值流速峰值流速F Fpeakpeak :影响吸呼比影响吸呼比 叹气叹气/深吸气深吸气 (SignSign，1.51.5或或2 2倍的倍的V VT T/100/100次次)流量触发灵敏度流量触发灵敏度 (TriggerTrigger ，L/min)L/min)，压力参数压力参数 吸气压力水平吸气压力水平 (P Pi i)吸气末正
6、压吸气末正压（P Pplateauplateau )呼气末正压呼气末正压 (PEEPPEEP)平均气道压平均气道压(P Pmeanmean )、气道峰压、气道峰压(P Ppeakpeak )压力触发灵敏度压力触发灵敏度 (P PT T)呼吸机参数设置呼吸机参数设置 潮气量（潮气量（VTVT）：12ml/kg12ml/kg，ARDSARDS时时 6 68ml/ideal kg8ml/ideal kg 呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：12121818次次/分分 每分通气量每分通气量呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量 正常成人约为正常成人约为6 69L 9L 呼吸机参数设置呼吸机参数设置 吸入气氧浓度（吸
7、入气氧浓度（FiOFiO2 2）：能维持理想：能维持理想PaOPaO2 2的的最低最低FiOFiO2 2 常压下，吸入常压下，吸入FiOFiO2 2小于小于0.40.4或吸入气氧分压或吸入气氧分压小于小于280mmHg280mmHg是安全的。是安全的。FiOFiO2 2在在0.50.5-0.60.6时，可能引起氧中毒。时，可能引起氧中毒。FiOFiO2 2大于大于0.60.6时，肯定有氧毒性，治疗时间时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过不宜超过4848小时。小时。纯氧的吸入时间一般不应超过纯氧的吸入时间一般不应超过2424小时。小时。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 吸气峰流速吸气峰流速：Vmax4
8、5Vmax45100L/min100L/min，临床应用范围，临床应用范围多多在在4040-80L/min80L/min左右左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。相对高的流速。吸呼比（吸呼比（I:E=I:E=T Ti i:T:Te e）：通常设定在：通常设定在1 1：1.51.52.02.0 阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于COCO2 2排出，如排出，如COPDCOPD和哮喘患和哮喘患者者I:E I:E 常小于常小于1 1：2 2 限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧
9、合，如限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDSARDS可适当增可适当增大大I:E I:E，甚至采用反比通气。，甚至采用反比通气。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 触发灵敏度 流量触发灵敏度：-1 to-3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度：-1 to-2 cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 吸气压力水平吸气压力水平 控制压力水平控制压力水平：在：在PCV PCV 模式下，需设定吸气压力
10、模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。量的大小。压力支持水平压力支持水平：在应用：在应用PSVPSV模式时，压力支持水模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。设定。参照依据参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在在15152525次次minmin、6 612ml/kg12ml/kg，那么认为设定的，那么认为设定的压力水平是恰当的。压力水平是恰当的。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 呼气末正压（呼气末正压（PEEPPE
11、EP）目的：目的：增加肺容积增加肺容积 提高平均气道压力提高平均气道压力 改善氧合改善氧合 原则：原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 波形波形 常见波形有四种常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦方波、减速波、加速波和正弦波波 目前临床应用最多的是减速波：目前临床应用最多的是减速波：减速波的优点减速波的优点：降低降低气道峰压、气道阻力气道峰压、气道阻力 改善改善肺顺应性、改善气体分布肺顺应性、改善气体分布 不会不会降低心输出量和产生其它血流动力改变降低心输出量和产生其它血流动力改
12、变 通气机的参数设置需要根据病人的通气机的参数设置需要根据病人的体重体重和和临临床情况床情况进行。设置的决定是一个进行。设置的决定是一个动态过程动态过程，不是，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据据病人的具
13、体情况病人的具体情况、使用者的经验使用者的经验和和治疗情况治疗情况进进行选择、设置和调整行选择、设置和调整 Minute volume expiratory time Tidal volume Cycle time I:E rate inspiratoy time inspiratoy flow 呼吸机常见的报警原因及呼吸机常见的报警原因及处理方法处理方法 呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手段。呼吸机在临床使用过程中经常会遇到各种报段。呼吸机在临床使用过程中经常会遇到各种报警，病人病情、警，病人病情、人为因素或机器故障均可引起呼人为因素或机器故
14、障均可引起呼吸机报警，如果对报警原因不十分清楚或处理不吸机报警，如果对报警原因不十分清楚或处理不当，不仅影响到呼吸机的使用，而且还有可能危当，不仅影响到呼吸机的使用，而且还有可能危及到患者的生命，因此正确判断和及时排除报警及到患者的生命，因此正确判断和及时排除报警是极为重要的。是极为重要的。呼吸机报警的主要原因呼吸机报警的主要原因 氧氧浓度报警浓度报警 通气量报警通气量报警 压力报警压力报警 动力报警动力报警 氧浓度报警 低限报警低限报警 当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不适、新更当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不适、新更换的氧电池未能与充足的氧气接触（一般在换的氧电池未能与充足的氧气接触（一
15、般在2424小小时内）或低限报警设置值太高时。时内）或低限报警设置值太高时。处理处理：给予充足的氧供；及时更换氧电池。：给予充足的氧供；及时更换氧电池。高限报警高限报警 压缩空气的压力不足、空气和压缩空气的压力不足、空气和或氧气不符合呼或氧气不符合呼吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。低时，可触发该报警系统。处理处理：调整空气、氧气的压力和比例，重新设置调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度高限报警值氧浓度高限报警值 通气量报警（一）患者原因触发了通气量低限报警患者原因触发了通气量低限报警 病人自主呼吸能力差，在使用辅
16、助呼吸时，由病人自主呼吸能力差，在使用辅助呼吸时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。发报警。处理处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱通气的次数或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。，应改为控制性通气。病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。显。处理处理：应及时清除梗阻，吸出分泌物。气管痉：应及时清除梗阻，吸出分泌物。气管痉挛，可由定压改为定容，并给予药物治疗，解挛，可由定压改为定容，并给予药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量通气压力，以保证足够通气量 通气量报警（二）呼吸机或导管设施触发通气量低限报警呼吸机或导管设施触发通气量低限报警 给予通气量少：设置的给予通气量少：设置的TV(TV(潮气量）小或压力不足潮气量）小或压力不足