1、呼吸道传染病爆发的调查与处理呼吸道传染病爆发的调查与处理 呼吸道传染病呼吸道传染病？呼吸道传染病是指病原体从呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。引起的有传染性的疾病。以呼吸道传播为主。以呼吸道传播为主。法定管理的传染病主要有：法定管理的传染病主要有：肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热等髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热等 SARSSARS、人感染高致病性禽流感、麻疹、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等流行性感
2、冒、流行性腮腺炎、风疹等 非法定管理的传染病但较为常见的传非法定管理的传染病但较为常见的传染病主要有：染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等病毒感染等 军团菌病军团菌病？临床与流行病学特点临床与流行病学特点？急性呼吸道传染病几乎都有发热急性呼吸道传染病几乎都有发热 发疹性常见：发疹性常见：麻疹、风疹、水痘麻疹、风疹、水痘 流行性脑脊髓膜炎、猩红热，流行性脑脊髓膜炎、猩红热，非发疹性有非发疹性有 SARSSARS、人感染高致病性禽流感、流行性、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等感冒、流行性腮腺炎等 肺鼠疫、肺结核、百日咳、白喉肺鼠
3、疫、肺结核、百日咳、白喉 支原体肺炎、军团菌肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎 临床特点临床特点 发热伴咳嗽、肺炎：发热伴咳嗽、肺炎：SARSSARS、支原体肺炎、支原体肺炎 发热伴咳痰、肺炎：军团菌肺炎发热伴咳痰、肺炎：军团菌肺炎 发热伴呼吸道、消化道及心血管表现：发热伴呼吸道、消化道及心血管表现：白喉白喉 剧烈咳嗽为主要表现：百日咳剧烈咳嗽为主要表现：百日咳 低热伴消瘦：肺结核低热伴消瘦：肺结核 发热及上呼吸道症状：流感、普通感冒发热及上呼吸道症状：流感、普通感冒 发热及两腮肿大：腮腺炎发热及两腮肿大：腮腺炎 流行病学特点流行病学特点？时间分布时间分布 冬春季节（军团菌）冬春季节（军团菌）极易在无
4、免疫力人群中造成爆发流行极易在无免疫力人群中造成爆发流行 地点分布地点分布 群体性发生，集体单位多见；群体性发生，集体单位多见；空气流通不良环境空气流通不良环境 医院感染医院感染 人群分布人群分布 “儿童传染病儿童传染病”（成人自然感染）；（成人自然感染）；但农村、边远、交通不便地区，但农村、边远、交通不便地区，病后免疫不持久、新毒（菌）株出现。病后免疫不持久、新毒（菌）株出现。流行病学特点流行病学特点 爆发的调查与处理爆发的调查与处理 核实诊断核实诊断 初步了解初步了解发病情况发病情况 收集病例及收集病例及相关资料相关资料 初步分析初步分析 提出假设提出假设采取措施采取措施 深入调查深入调查
5、 进一步分析进一步分析 检验假设检验假设 采取防制措施采取防制措施及其效果评价及其效果评价 总结报告总结报告 基本步骤基本步骤 现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤 组织和准备组织和准备 核实诊断核实诊断 确定流行的存在确定流行的存在 建立病例定义建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布描述三间分布 建立并检验假设建立并检验假设 实施控制措施实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善补充调查、使调查更系统完善 报告交流报告交流 现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤 组织和准备组织和准备 核实诊断（临床与实验室）核实诊断（临床与实验室）确定爆发或流行
6、的存在确定爆发或流行的存在 建立病例定义建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布描述三间分布 建立并检验假设建立并检验假设 实施控制措施实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善补充调查、使调查更系统完善 报告交流报告交流 病例定义病例定义 三项内容三项内容 明确的临床标准时间范围明确的临床标准时间范围 地理区域地理区域 人群范围人群范围 要求要求 简单、客观、可操作性的指标简单、客观、可操作性的指标 如发热（体温）、血常规的白细胞计数、如发热（体温）、血常规的白细胞计数、腹泻（次数）、便血或皮疹等腹泻（次数）、便血或皮疹等 用于现场发现病例，非诊断标准用
7、于现场发现病例，非诊断标准 病例搜索病例搜索 利用多种信息渠道利用多种信息渠道 医疗机构门诊、住院记录、检医疗机构门诊、住院记录、检验记录验记录 单位、学校缺勤记录单位、学校缺勤记录 社区主动搜索社区主动搜索 入村入户入村入户 电话电话 已知病例的询问已知病例的询问 识别信息识别信息 姓名、地址、电话号码、应答者姓名、地址、电话号码、应答者 人口学信息人口学信息 出生日期或年龄性别、职业出生日期或年龄性别、职业 临床信息：临床信息：症状症状/体征体征，严重程度或转归严重程度或转归、发病发病时间时间、病程病程 既往疾病既往疾病、用药用药（尤其抗生素尤其抗生素、制制酸剂酸剂）等病历等病历 调查内容
8、参考调查内容参考 流行病学信息：接触和暴露情况流行病学信息：接触和暴露情况 暴露信息暴露信息 接触者接触者 免疫接种史免疫接种史 实验室检验：非特异实验室检验：非特异、特异特异 记录者记录者/调查者信息调查者信息 三间分布的描述三间分布的描述 时间分布时间分布 绘制疾病暴发的时间分布图，表示暴发的开绘制疾病暴发的时间分布图，表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。始、高峰、终止的整个时间动态过程。地点分布地点分布 按病例的不同地点进行统计，计算罹患率或按病例的不同地点进行统计，计算罹患率或绘制标点地图，或按照活动场所或其他有关绘制标点地图，或按照活动场所或其他有关资料（如停留时间）等污染
9、区或资料（如停留时间）等污染区或/和暴露区。和暴露区。人群分布人群分布 按人群特征进行流行病学分析，全面描述病按人群特征进行流行病学分析，全面描述病例特征，发现病例与普通人群的不同。例特征，发现病例与普通人群的不同。人人 地地 时时 三间分布三间分布 0 05 510101515202025251 12 23 34 45 56 67 78 89 91010 描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析 高危人群？高危人群？传染来源传染来源?高危地区？高危地区？0 020020040040060060080080010001000120012000-40-45-5-141415-1
10、5-444445-45-646464+64+Age Group无需调查传播媒介物，调查对象重点是人无需调查传播媒介物，调查对象重点是人 动物源性传染病动物源性传染病 常呈聚集性，传染源寻找困难常呈聚集性，传染源寻找困难 传播快、波及面广，个案调查难度大传播快、波及面广，个案调查难度大 共同暴露的调查共同暴露的调查 常要开展健康人群带菌率调查和人群免疫常要开展健康人群带菌率调查和人群免疫状况调查状况调查 传播链的调查传播链的调查 显性感染为主，传播力不强、流行初期显性感染为主，传播力不强、流行初期 呼吸道调查的特点呼吸道调查的特点 感染来源：潜伏期流行病学史感染来源：潜伏期流行病学史 传播方向：
11、密切接触者追踪传播方向：密切接触者追踪 显性感染为主，流行初期显性感染为主，流行初期 但当疾病存在跨社区（人群）传播但当疾病存在跨社区（人群）传播时，接触者追踪就有其特殊意义，时，接触者追踪就有其特殊意义，如如SARSSARS。传播链调查与分析传播链调查与分析 新加坡新加坡SARS传播链传播链 急诊室 呼吸内科 23 3/18 22 30 26 11 3 7 19 15 20 24 4/1 28 13 5 9 21 17 23 3/18 22 30 26 11 3 7 19 15 20 24 4/1 28 13 5 9 21 17 1 2 3 4 5 日期 病例数r 北京北京J医院某病例传播链
12、医院某病例传播链 采取干预措施 首发病例 死亡 C某 A某 二代病例 首发病例 三代病例 四代病例 首发病例 家族病例 医护人员病例 感染其他病人 发病前被隔离 发病发病当天当天 1 2 1 3 4 5 2 3 4 6 7 8 9 10 家族成员密切接触者接触病人时间段的分布家族成员密切接触者接触病人时间段的分布 发病 发病前后天数 5 2 1 2 1 1 1 15 29 1 2 1 1 1 未发病 控制的关键环节控制的关键环节？传染病流行的三个环节传染病流行的三个环节 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 传染源的类型传染源的类型 病人是最主要的传染源病人是最主要的传染源 病原携
13、带者病原携带者 传染源的控制传染源的控制 如何控制：隔离如何控制：隔离？显性可行，隐性难显性可行，隐性难 疑似病例隔离问题疑似病例隔离问题 传染源的控制传染源的控制 容易：开窗通风、减少集会、减少接触容易：开窗通风、减少集会、减少接触 流脑与玻璃门窗流脑与玻璃门窗 不容易：不容易：空气消毒：谈何容易、效果？空气消毒：谈何容易、效果？现代化的建筑：有温度，没风度现代化的建筑：有温度，没风度 医院感染：医院感染：SARS、麻疹等、麻疹等 如何办？如何办？呼吸道防护呼吸道防护 手的防护、分泌物消毒手的防护、分泌物消毒 传播途径的切断传播途径的切断 保护易感人群保护易感人群 只要有有效的疫苗，这是最好
14、的措施只要有有效的疫苗，这是最好的措施 对于几乎所有的严重呼吸道传染病都会想对于几乎所有的严重呼吸道传染病都会想到研制疫苗到研制疫苗 麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎行性脑脊髓膜炎 等 SARS：从获得病毒：从获得病毒临床试验阶段临床试验阶段 预防性服药预防性服药 对于细菌性的呼吸道传染病，可考虑选择服用对于细菌性的呼吸道传染病，可考虑选择服用其敏感的预防性抗生素。其敏感的预防性抗生素。增强体质增强体质 保护易感人群保护易感人群 其它措施其它措施 医院感染的控制医院感染的控制 针对疫点、疫区的措施针对疫点、疫区的措施 消毒消毒清洁清洁环境的通风环境的通风 健康教育健康教育 养成良好的个人卫生习惯，养成良好的个人卫生习惯，保持室内外空气的流通，保持室内外空气的流通，远离病人或可能染疫动物，远离病人或可能染疫动物，注意手的卫生，咳嗽或打喷嚏时用纸巾注意手的卫生，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻。遮挡口鼻。谢谢谢谢!