1、病案管理制度*人民医院 病案室 1 病案复印制度 病案借阅登记制度 病历保密制度 统计资料保密制度 病案保护突发事件应急预案 2 病案复印制度 一、复印病历申请人：患者本人或其亲属或 其代理人、为患者支付医疗费用的管理和经 办机构、患者授权委托的保险机构等。3 病案复印制度 二、病历复印申请人应提供的证明材料：（一）、患者本人为申请人的，应当提供有效身份证明。（二）、患者代理人为申请人的，应当提供患者及其代理人 的有效身份证明。（三）、保险机构为申请人的，应当提供患者保险合同复印件。（四）、公安、司法机关办案的，应当出具采集证据的法定证明材料（如介绍信）及执行公务人员的有效身份证明。4 病案复
2、印制度 三、复印病历资料的范围：病历管理条例中指定的客观资料，申请人不得要求复印超出规范的主观资料。四、复印的病历资料核实无误后加盖医院证明印章。五、未经批准，任何单位和个人不得拷贝、复印、拍照、扫描、截屏病历资料。六、申请人须按医院有关规定交纳病案查阅费和复印费。5 病案借阅登记制度 病案是医院的宝贵财富，是全院医务人员辛勤劳动的结晶。它具有医学研究和法律效力的双重价值。为使病案管理适应新的形势要求，特制订如下借阅制度。一、病案室每天安排专人负责病案的借还工作。病案带出病案室必须严格履行借阅手续，任何人不得擅自将病案带出病案室。二、借阅用途：临床再入院记录的书写、科研、教学、职称晋升等。6
3、病案借阅登记制度 三、借阅对象：（一）本院对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员。（二）实习医生；只限借阅用于再入院记录书写的病案，且必须佩戴实习证，并持有带教医师亲笔签名的借阅条（借阅条留在病案室作为存根）。（三）进修医生；只限借阅用于再入院记录书写的病案，必须佩戴进修证，并持有负责医师亲笔签名的借阅条。实习医师和进修医师所借病案，分别由其带教医师和负责医师负责病案的保管和归还。7 病案借阅登记制度 四、借阅期限：书写再入院记录所借病案应在7天内归还；进行科研、教学的应在一个月内归还；职称晋升的应在材料返回院人事科后马上归还。五、借阅人保管责任：（一）不得随意拆散损坏、抽张减页。
4、（二）不得随意转借他人，不得泄露患者隐私。（三）防止他人复印、蓄意修改。一旦因保管不善出现的法律纠纷，由借阅人负责，医院视具体情节作相应处理。（四）不得遗失病案，遗失将追究借阅人的责任 8 病案借阅登记制度 六、非临床工作人员不得借阅病案。但经医务科审核同意的，可凭医务科查阅批条查阅或复印病案中指定的客观内容。七、病案因终末质量（未签字、缺内容等）问题需完善的，一律在病案阅档室进行，不许借回科室完善。八、上级检查、司法、工伤鉴定等部门需外借病案，必须经医务科审核批准，由医务科工作人员到病案室办理借阅登记手续。9 住院病历保密制度住院病历保密制度 1病历在病房会诊、检查、治疗等各种医疗活动时，须
5、由病房医护人员传送病历，禁止病人接触病历。2病房在院病历应存放于专门的病历柜内，非本科室工作人员未经本科主任同意，禁止查阅、借阅、复印、复制病历。3病人出院后72小时之内，由病案室工作人员到病房收回病历或由本科室的工作人员将病历送达到病案室，确保病历的完整性、保密性，不丢失。其他无关人员无权收取、拿走、借出、扣留病历 10 住院病历保密制度住院病历保密制度 4严格执行病案管理制度及借阅制度，病历一律不允许交病人及非医疗、病案管理和质量监控等人员，以防止泄密及病历资料丢失。5患者（或代理人）及其委托的工伤、保险、司法等机构需要复印病案资料时，按湖南省病历书写规范与管理条例及医院制订的病历复印制度
6、办理。特殊人员需要经医务科批准后方可查阅、复印客观病历资料。11 住院病历保密制度住院病历保密制度 6一律不予回答来电咨询有关病案中的内容，工作人员不得私下议论和泄漏病人病情及隐私，做好保密工作。7特殊病历，有纠纷事故病历，施行单独保管或封存，要求登记妥善保管，不得丢失。12 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 一、编制目的：为了加强对病案管理中的重大紧急事件的综合指挥处置能力，提高应急反应速度和协调水平，确保病案遇到紧急事件时，达到快速有效救援，使损失和危害降至最小程度，特制定本办法。13 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 二、工作原则 （一）病案优先。面临其他
7、财产损失和病案安全的选择时，要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。（二）以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。14 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 （四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查（更换）一次，保证消防通道畅通。（五）建立病案安全检查制度，把安全
8、工作的重点从事后处理转到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时整改。15 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 三、机构设置及职责 （一）机构设置 应急指挥机构：总指挥：主管院长 组 长：病案科科长 成 员：病案科全体管理人员 16 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 （二）职责 应急指挥机构：统一协调有关部门的工作，形成有效的指挥体系，组织有关部门按应急预案开展工作，并根据实际情况，对预案提出调整、修订和补充意见，确保应急工作有序有效展开。总指挥：负责抢险救灾工作的决策与协调及救灾现场的
9、组织实施与指挥。组 长：负责应急预案的实施，及时逐级上报进展情况。成 员：有责任和义务参加病案应急处置工作，服从指挥机构的统一安排，完成交办的临时救急任务。17 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 四、病案救灾应急预案的目标 （一）在应急的情况下，采取最有效行动消除对病案、资料的威胁。（二）保护未受损的病案、资料。（三）抢救已受损的病案、资料。18 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 五、执行程序 （一）应急预案启动标准：当发生密级以上病案失密、失窃、水灾、火灾、虫灾、有害气体渗入等情况时，启动应急预案。（二）救助程序 报告顺序：发现事故人，要第一时间口头报告组长，
10、再逐级上报到总指挥，由总指挥上报医院领导。报告内容：时间、地点、事件损失程度、简单经过及发生其它连带事故的可能性、已经采取的措施、周围情况；报告人姓名、所属部门及联系电话。19 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 （三）保护现场：报告的同时要保护现场、并迅速采取有效措施防止事态扩大。（四）、总指挥要协助病案管理人员采取有效措施救助病案；病案管理人员要清点病案受损情况、制定救助方案。20 病案管理突发事件应急预案病案管理突发事件应急预案 六、解除应急状态：应急总指挥根据实际情况，确定宣布解除应急状态。七、总结汇报：病案室汇总预案启动到结束的情况，并编写事故总报告，逐级向上汇报并归档；总结的内容包括：时间、地点、事件经过、损失程度、主要责任人、处理意见等。21