1、医保局近几年工作成绩汇报 XX县区医疗保险事业管理局成立于2022年1月份，承担着全市机关、事业、企业的医疗、工伤、生育保险和城镇居民医疗保险以及建国前老干部医疗统筹工作。医疗保险事业管理局始终认真贯彻“三个代表重要思想，以科学开展观为统领，坚持以不断扩大覆盖面为突破口，以强化管理为手段，以建设高素质医保队伍为保证，逐步建立健全了一个以根本医疗保险为主，大额医疗费用补助为辅的资金来源多渠道、保障方式多样化的科学的医疗保险体系。有效的保障了广阔参保职工和居民的根本医疗，实现了医疗保险基金“收支平衡、略有结余的目标。医疗保险事业的持续健康开展，得到了上级主管部门及XX县区委、市政府的充分肯定，连续
2、2022.2023年两年被评为佳市级先进单位荣誉称号，并先后获得200 7、202223年度“市级工作先进单位荣誉称号，202223年获得“模范单位荣誉称号，202223年度获得“关注民生、效劳开展、群众最满意单位。XX县区医疗保险局在实践工作中，是按照以下四点进行把握的： 一、创新宣传方式，在扩大医保覆盖面上下功夫。我们把创新宣传方式，做为扩大履盖面的重要手段，采取了各种形式多样、卓有成效的宣传活动。并且取得了良好的效果，截止目前居民参保人数为66982人，参保率，97.2%；职工参保人数41803人，参保率到达98.1%。工伤保险参保人数18015人； 生育保险参保人数16372人。超额完
3、成了市政府每年下达的任务目标 1、通过在市电视台连续播放专题访谈和专题纪实、组织专场文艺演出、业务经办大厅电子大屏幕滚动字幕、等方式全方位宣传医疗保险的相关政策。 2、利用富锦地方性刊物今日富锦，整版刊登参保的相关政策和医保常识，并继续通过在校学生、学生家长以及享受到报销待遇的参保人员现身讲解，加深对医疗保险的认识，正确引导居民积极参保，使广阔老百姓充分认识参加医疗保险的必要性。 3、我们在充分发挥报纸、电视、播送、网络等媒介的作用的同时，还印制简易宣传品，在广场设立咨询台，宣传医疗保险政策，公开参保缴费、就医和医疗费用报销等程序，做到每天有图像，每天有声音，每天有文字，每天可咨询。 XX县区
4、的做法吸引了全省目光，龙江卫视全省新闻联播分六次集中报道了XX县区“民生工程医保工作成果：参保人群的高覆盖率、待遇水平的突出地位、弱势群体的人性化扶助、社会爱心的温馨传递，用医疗保障推动了有百年历史-富锦的和谐繁荣。 二、提高待遇，在看病报销水平上下功夫。 1、着力解决医疗保险待遇较低的问题。首要保证学生儿童的参保率。在确保专项医保基金平安的前提下，稳步提高报销待 遇，将报销封顶线由原来的1.3万元提高到12万元。其中把住院报销封顶线由1.3万元提高到11万元，并将报销比例由50%-60%提高到80%-90%，通过政策吸引，力争使未成年人全员参加医疗保险。 2、将城镇居民封顶线由1.3万元提高
5、到8万元；将大病门诊报销封顶线由1万元提高到3万元。城镇居民报销比例80%起步，3万元以下按80%报销，3万-5万按70%报销，5万-8万按60%报销，最高报销限额8万元。 3、将职工根本医疗保险支付限额由6万元提高到8万元。为了进一步完善我市医疗保障体系，逐步提高城镇职工的医疗保障水平，开展了城镇职工补充医疗保险。在职和退休的职工报销比例分别到达88%和93.5，总体报销水平最高到达15万元；慢性病和小病门诊报销比例提高到60%和70%；并且增加了意外伤害保险，按80%报销，最高限额1万元，意外残疾的最高报销1万元。通过待遇调整，让群众得到实惠，感受到政府的政策关心，积极主动参加医疗保险。
6、4、试行常见病、多发病小病门诊统筹。城镇职工享受最高750元的门诊报销待遇，报销比例为60%；学生儿童享受最高1800元门诊报销待遇，报销比例为60%;育龄妇女最高报销1500元，农民工小手术定点统筹，最高报销202300元，报销比例为60%；城镇参保居民报销比例为60%，最高报销额度为750元。 三、制度拓展，在保障参保群众方式上下功夫。 1、XX县区委、市政府始终高度关注和重视医疗保险工作，把全面提高医疗保险工作水平做为实施民生工程的重要内容之一纳入到重要日程，屡次召开专题会议研究医疗保险工作，通过加大财政贴补力度，加强政策扶持力度，从而保证医保基金支出足额拨付，使我市的医保待遇标准大幅提
7、高，实现了医保工作的历史性突破和跨越式开展。 2、对低保人员实现了统一支付。我们对低保人员在本地就医实行了免押金治疗，转外治疗由定点医疗机构垫付报销。对于住院费用在1万元以内零起付线，不分甲乙类药品，全额报销，年最高报销3.5万元。门诊治疗按实际情况从常见多发病种起步，门诊静点全额报销，最高限额202300元； 3、实行异地就医结算机制。因病情需要须转往佳市中心医院的患者，持医保卡、身份证、到佳市中心医院医保科登记住院，出院后持收据、用药明细、病历复印件、出院证明到佳市中心医院医保科核销药费；简化了异地就医报销程序，为患者提供了更加方便快捷的效劳。目前正积极沟通哈医大附属医院及省医院，做好异地
8、结算工作。 4、在全省率先实现了门诊统筹试点工作。特别是202223年8月，我们特邀佳市医保医院专家来我市进行慢性病家庭病房患者的鉴定工作，严格标准，严格审批程序，力求慢性病家庭病房的透明度，构建起了小病在定点门诊、慢病在定点药店、大病去定点医院的医疗效劳体系，实现了用较少的基金支出有效解决看病 就医问题，从而防止更大的基金支出的目标，得到全社会的广泛关注和认可。特别是小病门诊统筹的建立为参保人员提供了就近、适宜、价廉的根本医疗效劳，有效缓解人民群众“看病难、看病贵的问题。 5、对上积极争取资金，加大地方投入力度，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题。XX县区委、市政府始终高度关注困难企业退
9、休人员的医疗保障问题，争取到了国家和省对于中央及中央下放企业、地方政策性破产企业和地方依法破产企业退休人员参加根本医疗保险的支持资金3000多万元，在财政比较紧张的情况下，分期投入近3000万元，从而解决了XX县区近6000名企业退休人员的医疗保障问题。 6、为了弘扬赡养老人的中华民族传统美德，针对赡养75周岁以老年人的家庭，提供了无风险，零起步的医疗保险政策：给75周岁以老年人办理职工根本医疗保险，零收费起步，每年提供202300元的小病门诊治疗待遇，如果5年内不发生住院统筹支出，那么保险费用不再收取，如果5年内发生住院统筹支出，按退休职工报销，并从报销的统筹费用中扣除5000元保险费用，同
10、时赡养老人的子女参保，按照灵活就业人员参保的，免除子女4500的参保费用。 7、推出了“锦城爱心健康保障卡，把送健康，送保障，送爱心提高到人文时尚和社会情感的高度上去宣传引导，市委、市政府主要领导带头参与，政府各部门及社会各界积极响应，在 一个月内就将2022多张健康保障卡传递出去，医疗保险工作真正成为造福民众的崇高事业和“千千万万民生改善工程的具体表达，“锦城爱心健康保障卡一直在传递和延续，送出去的爱心，得到是保障，收获的是社会感动。 四、开展文明创立，完善自身管理。 在抓好医保制度改革的同时，XX县区医疗保险管理局坚持两个文明一起抓，努力提高医保队伍整体素质，树立“为民、务实、廉洁、高效的
11、医保队伍新形象。在单位成立之初，就坚持“高起点、高标准的要求，采取扎实有效的措施，积极制定岗位责任制；加强内部管理，简化业务流程；加强作风建设，提高效劳水平，努力建设一支懂业务、会管理的高素质医保队伍，以适应医疗保险制度改革的需要。 1、强化学习培训，提高队伍素质。每年初，坚持对职工进行党的根本理论、根本路线、根本纲领教育。引导职工弘扬爱国主义、集体主义、社会主义精神，进一步坚决对建设有中国特色社会主义的信念，对改革开放和现代化建设的信心，对党和政府的信任。每月安排相关业务科室自编讲义，讲政策、讲操作、讲管理，组织职工学习计算机、医学管理、财务、新闻写作等知识，全面提高职工政治理论和业务素质。
12、从而全面提高了干部职工的政策理论水平及业务知识能力。近两年，XX县区医保局面向社会公开招聘计算机、医疗、财会专业技术人员，通过对应聘条件的人员进行笔试、面试、政审等程序的考核筛选，与9名大学本科 毕业签订了聘用协议。实现工作人员年轻化、专业化、知识化。 2、明确岗位职责，标准业务操作。为加强医疗保险业务管理工作，使各项业务流程更趋标准化、科学化，我们加强制度建设，明确岗位职责，标准业务操作。单位成立之初建立健全了一系列党建、行政管理工作制度，细化了工作流程，明确了岗位职责，做到事事按标准运作，人人按规定办事。制定了基金核定、医疗管理、基金结算、基金财务、计算机管理等业务管理制度。随后明确了各科
13、室的岗位职责，还制订了过失责任追究制度，向社会推行了效劳公示制。把全年的主要工作按科室分解，责任到岗。完善了管理措施，明确责任，实现了运转高效、管理有序的目标。为了方便管理和效劳更加透明有效率，我们进行了软件更新，结束了手工结算，全部实行计算机结算。 3、开门纳谏，加强作风建设。XX县区医保局始终把行风评议活动贯穿于医保机构自身建设、各项医疗保险管理和改革之中，不断提高医疗保险机构的办事效率和效劳水平。在组织领导到位和统一思想的前提下，一是广开民情反响渠道，扩大参保职工知情权。我们采取走出去，请进来的方法，广泛听取参保职工的意见和建议。开展“听民声、访民意、千人问卷调查活动，向各界群众发放征求
14、意见表。每年两次组织干部职工在闹市区摆上政策宣传咨询台，发放医保宣传单、调查问卷表，深入参保单位走访参保单位负责人和经办人员，深入病房走访参保患者，到参保单位、参保职工家中宣传医疗保险政策、讲解操作。认真倾 听群众对行风建设的意见和建议。参保职工咨询政策、查询个人帐户等情况、可以通过 得效劳。二是调整工作流程，提高工作效率。将效劳窗口延伸至定点医院前台，即设立“医保办公室，为住院参保职工提供更方便快捷的效劳。 4、优化工作方式，提高效劳水平。推行效劳承诺制，制作了政务公开栏，对岗位职责、办事程序、办事时限进行公示，并将办理各项业务手续需要准备或携带的资料整理，统一制作公示牌上墙。对办事人员实行
15、“首问负责制和“两个一次性告知，即一次性告知办事程序、办理依据，一次性告知办理完成时限。对违诺责任人进行追究，分别给予行政处理、经济处分、纪律处分。优化工作方式，坚持文明用语，标准办公，严守“十不工作守那么，即不让领导布置的工作在我手里延误；不让应传递的信息在我手里中断；不让正在办理的文件在我手里积压；不让查办的事情在我手里忘却；不让各种过失在这里发生；不让要办事的同志在我这里受冷落；不让不团结言行在我身上产生；不让领导声誉在我这里受影响；不让医保形象在我这里受损害。 5、积极开展文明创立，大力塑造单位文明形象。我们坚持硬件、软件一起抓的原那么，大力塑造单位的文明形象。在软环境的营造方面，结合公民道德建设，广泛开展形式多样的精神文明创立活动。由于思想教育与制度管理相结合，有力地保证了单位软环境的建设，办公区内一种埋头苦干、清正廉洁、团结互助、祥和谦逊、互学互帮、文明礼貌的风气已根本形成。 当前工作中存在困难： 1、近年来随着参保人群的不断扩大，工作业务量增长了几倍，人员编制确没有增加。新聘九名大学生每月只开202300元工资，同时自己负担三险一金自付局部，每个月实发工资缺乏800元钱，与现物价水平相比工资明显偏低，很难留住专业人才。 2、国有改制、并轨解除劳动关系退休人员参保诉求强烈。这局部人多数已步入