1、 Chapter 14 Chapter 14 呼吸衰竭呼吸衰竭 Respiratory failureRespiratory failure 目的要求目的要求 一、一、掌握呼吸衰竭的概念、分类、发病机制掌握呼吸衰竭的概念、分类、发病机制 和病理生理。和病理生理。二、二、掌握呼吸支持技术。掌握呼吸支持技术。三、三、熟悉急性和慢性呼吸衰竭的临床表现、熟悉急性和慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。诊断和治疗。DefinitionDefinition 呼吸衰竭呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴或不伴)
2、二氧化碳二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍临床综合潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍临床综合征征。呼吸衰竭的血气分析诊断标准呼吸衰竭的血气分析诊断标准:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压动脉血氧分压(PaOPaO2 2)60mmHg60mmHg，伴或不伴伴或不伴COCO2 2分压分压(PaCOPaCO2 2)50mmHg50mmHg，并并排除排除心内解剖分流和原发于心排出量降心内解剖分流和原发于心排出量降 低等导致低氧的因素，可诊为呼吸衰竭。低等导致低氧的因素，可诊为呼吸衰竭。According to the blood gas ana
3、lysis:According to the blood gas analysis:Respiratory failureRespiratory failure is defined as a is defined as a condition in which PaOcondition in which PaO2 2 is below 60mmHg is below 60mmHg(excluding hypoxemia from intracardiac(excluding hypoxemia from intracardiac right to left shunting of blood
4、)or right to left shunting of blood)or accompanied with PaCOaccompanied with PaCO2 2 above 50mmHg when above 50mmHg when the patients breathe air at sea level the patients breathe air at sea level atmosphere and at rest condition.atmosphere and at rest condition.分分 类（类（ClassificationClassification）一
5、、按照动脉血气分析分类一、按照动脉血气分析分类 (一一)型呼吸衰竭（型呼吸衰竭（type type I I）缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭 （hypoxemic respiratory failurehypoxemic respiratory failure）血气分析特点血气分析特点:PaPaO O2 260mmHg60mmHg，PaC0PaC02 2降低或正常降低或正常。(二二)型呼吸衰竭型呼吸衰竭(type IItype II)高碳酸性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭 （hypercapnic respiratory failurehypercapnic respiratory failure）血气
6、分析特点：血气分析特点：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，伴有伴有PaC0PaC02 250mmHg50mmHg ClassificationClassification 二、按照发病急缓分类二、按照发病急缓分类 (一一)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)acute respiratory failure)由于突发的因素，如创伤、休克、电击、急由于突发的因素，如创伤、休克、电击、急 性气道阻塞等，使肺通气和性气道阻塞等，使肺通气和(或或)换气功能迅换气功能迅 速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。Cl
7、assificationClassification (二二)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure)chronic respiratory failure)由慢性疾病，如由慢性疾病，如COPDCOPD、肺结核、神经肌肉病变肺结核、神经肌肉病变 等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长 时间发展为呼吸衰竭。时间发展为呼吸衰竭。ClassificationClassification 三、按照病变部位分类三、按照病变部位分类 (一一)中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 (central respiratory failu
8、re)central respiratory failure)(二二)周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭 (circumambient respiratory failure)circumambient respiratory failure)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 Chronic respiratory failure Chronic respiratory failure 一、一、EtiologyEtiology Same as Same as chronicchronic pulmonarypulmonary heartheart disease disease COPD is the mo
9、st common.COPD is the most common.二、二、PathogenesisPathogenesis (三个主要机制三个主要机制)肺泡通气不足肺泡通气不足(限制性和阻塞性）限制性和阻塞性）hypoventilationhypoventilation 肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调 ventilationventilationperfusionperfusion mismatchmismatch 弥散障碍弥散障碍 diffusiondiffusion abnormalityabnormality 产生低氧血症伴或不伴高碳酸血症产生低氧血症伴或不伴高碳酸血症,导致
10、呼吸衰竭。导致呼吸衰竭。(一一)肺泡通气不足肺泡通气不足 (Hypoventilation)Hypoventilation)正常：成人静息状态下，有效肺泡通气量约为正常：成人静息状态下，有效肺泡通气量约为 4 4L Lmin min 维持正常的肺泡氧分压维持正常的肺泡氧分压(P PA AO O2 2)和二氧化碳分压和二氧化碳分压(P PA AC CO O2 2)肺泡通气量肺泡通气量 P PA AO O2 2 P PA AC CO O2 2 缺氧，缺氧，CO2CO2潴留潴留 常见疾病：肺泡张缩受限或气道阻塞的疾病常见疾病：肺泡张缩受限或气道阻塞的疾病 （胸廓畸形，支气管哮喘（胸廓畸形，支气管哮喘
11、）通气不足（通气不足（V VA A下降）时下降）时 P PA AC CO O2 2升高升高 (二二)通气血流比例失调通气血流比例失调 (VentilationVentilationperfusionperfusion mismatch)mismatch)正常成人：静息状态下，通气血流比值正常成人：静息状态下，通气血流比值 约为约为0.80.8。（。（V/Q 4L/5L 0.8V/Q 4L/5L 0.8）通气血流比例失调通气血流比例失调常产生常产生I型呼衰型呼衰 通气通气血流血流 正常正常 血流血流通气通气（无效腔效应）（无效腔效应）（有效换气）（有效换气）（动动-静脉样分流效应静脉样分流效应）
12、肺泡通气血流比值失调肺泡通气血流比值失调两种主要形式两种主要形式 ventilationventilationperfusionperfusion mismatch mismatch 肺泡通气血流比值失调两种主要形式：肺泡通气血流比值失调两种主要形式：1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足：肺动肺动静脉样分流（静脉样分流（ArterioArterio-Venous shuntVenous shunt）功能性分流功能性分流 (functional shunt)functional shunt)病理性分流（病理性分流（pathologic shunt)pathologic shunt)常见于常见
13、于:严重的严重的COPD,COPD,肺不张。肺不张。2.2.部分肺泡血流不足：部分肺泡血流不足：死腔样通气或无效腔通气死腔样通气或无效腔通气(dead spacedead space-like ventilation)like ventilation)。常见于常见于:肺气肿肺气肿,肺栓塞。肺栓塞。ventilationventilationperfusionperfusion mismatch result inmismatch result in hypoxiahypoxia without carbon dioxide retentionwithout carbon dioxide ret
14、ention,the reasonsthe reasons：动脉与混和静脉血的氧分压差约为动脉与混和静脉血的氧分压差约为6060mmHgmmHg，比比COCO2 2分压差分压差6.06.0mmHgmmHg大大1010倍；倍；氧离曲线呈氧离曲线呈S S形，正常肺泡毛细血管形，正常肺泡毛细血管 血氧饱和度已处于曲线的平台段，无法血氧饱和度已处于曲线的平台段，无法 携带更多的氧以代偿低携带更多的氧以代偿低PaOPaO2 2区的血氧含区的血氧含 量下降。而量下降。而CO2CO2解离曲线在生理范围内呈解离曲线在生理范围内呈 直线，有利于通气良好区对通气不足区的直线，有利于通气良好区对通气不足区的 代偿，
15、排出足够的代偿，排出足够的C0C02 2，不至出现不至出现COCO2 2滞留。滞留。肺内动静脉分流增加肺内动静脉分流增加 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致PaOPaO2 2降低，是通气血流比例失调的特例。在这种降低，是通气血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过效果越差；若分流量超过3030，吸氧并不能明显提吸氧并不能明显提高高PaOPaO2 2。(三三)弥
16、散障碍弥散障碍(DiffusionDiffusion abnormality)abnormality)指指O O2 2、C CO O2 2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥 散过程发生障碍。散过程发生障碍。正常静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血液正常静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血液 与肺泡接触的时间约为与肺泡接触的时间约为0.720.72s s。O O2 2完成气体交换完成气体交换 的时间为的时间为0.250.250.30.3s s，C CO O2 2则只需则只需0.130.13s s；而且而且 O O2 2的弥散能力仅为的弥散能力仅为C CO O2 2的的l l2020，故在故在弥散障碍弥散障碍 时，通常以低氧血症为主时，通常以低氧血症为主。气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 气体分压 溶解度 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 弥散障碍弥散障碍-低氧血症为主低氧血症为主 理由理由:O O2 2 COCO2 2 气体交换气体交换 0.250.250.3s0.3s（长）（长）0.13s 0