1、呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。组织器官，但以肺部感染最多见。8080年年代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升高趋势。我国每年死于病率又有不断升高趋势。我国每年死于结核病约有结核病约有2525万，为传染病之首。为亟万
2、，为传染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。待解决的公共卫生问题。菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌称抗酸杆菌 ,呈分枝状呈分枝状 。为专性需氧菌需培养为专性需氧菌需培养2 24w4w才可见菌落生长。菌落才可见菌落生长。菌落为粗糙。为粗糙。有较强的抵抗力。在干燥痰中活有较强的抵抗力。在干燥痰中活6 68 8个月，在空个月，在空气中，传染性保持气中，传染性保持8 810d10d；在；在6 6 H2SO4H2SO4或或4 4 NaOHNaOH中中30min3
3、0min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。抗力较弱。对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现耐药性。但长期用药出现耐药性。致病性致病性 主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。病理损伤有关。脂质占细胞壁脂质占细胞壁60%,60%,引起慢性肉芽肿。引起慢性肉芽肿。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。蜡质
4、和蛋白质：引起迟发型超敏反应。硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活,为为胞内寄生菌胞内寄生菌 。核糖体核糖体RNARNA：主要引起免疫反应。：主要引起免疫反应。所致疾病所致疾病 传染源传染源 是排菌的是排菌的 患者。患者。经呼吸道引起肺结核，经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。侵犯多种组织器官引起结核。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染多为原发病灶引起的内源性感染,可经血液、淋巴可
5、经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。免疫力随结核免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫感染免疫 或有菌免疫。或有菌免疫。结核菌素试验结核菌素试验 测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。用结核菌素用结核菌素 5 5单位注入前臂皮内，单位注入前臂皮内，484872h72h后，红肿硬结超过后，红肿硬结超过5mm5mm者为阳
6、性，者为阳性，15mm15mm为为强阳性。强阳性。阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。反应则表明可能有活动性结核病。微生物学检查微生物学检查 确诊的主要依据。根据感染部位不同选择确诊的主要依据。根据感染部位不同选择不同标本不同标本 直接涂片直接涂片,用抗酸染色镜检，如发现抗酸用抗酸染色镜检，如发现抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。培养培养
7、 将标本接种培养基，将标本接种培养基，3737培养，培养，3 34w4w后观察菌落。后观察菌落。PCRPCR检测检测DNA,DNA,可用于早期和快速诊断。可用于早期和快速诊断。预防接种和治疗预防接种和治疗 接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCG）是预防最有效的措施。接种）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种接种6 68w8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持得免疫力，获得的免疫力可维持3 35 5年年,阴性阴性者需再次接种。者需再次接种。目前常用的药物有利福平、异烟肼
8、、对氨基水目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。协同作用，还能降低耐药性。白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 经呼吸道传播可引起白喉经呼吸道传播可引起白喉,菌体两端可见菌体两端可见着色较深的异染颗粒着色较深的异染颗粒 ，有鉴定意义。，有鉴定意义。白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、生白喉毒素入血，可引起心肌炎、肾上肾上腺功能障碍等症状。腺功能障碍等症状。注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显著地降低
9、发病率和死亡率。著地降低发病率和死亡率。在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效疗，用青霉素、红霉素等均有效 。嗜肺军团菌嗜肺军团菌 19761976年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。流行肺炎，称为军团病。分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌 该菌自该菌自然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。工冷、热水管道系统中。流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸流行于夏秋季节
10、。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道道,引起以肺为主的全身性感染。引起以肺为主的全身性感染。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。治疗治疗 可首选红霉素。可首选红霉素。百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 革兰阴性短杆菌革兰阴性短杆菌,是百日咳的病原体。是百日咳的病原体。传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素
11、制成三联疫苗（DPTDPT）进行预防，取得了良好效果。治疗首选）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。红霉素、氨苄青霉素等。流感嗜血杆菌 流感大流行时首先分离到的，认为流感大流行时首先分离到的，认为 是是流感的病原体，流感的病原体，19331933年将流感病毒分年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感离成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。原发性感染以小儿多见原发性感染以小儿多见,引起引起 化脓性化脓性脑膜炎、脑膜炎、心包炎等，继发性感染以成心包炎等，继发性感染以成人多见人多见,有慢性支气管炎等。有慢性支气管炎
12、等。一般不致病，但在机体免疫一般不致病，但在机体免疫力降低时，可引起多种感染，是力降低时，可引起多种感染，是临床上重要的条件致病菌。临床上重要的条件致病菌。肺炎克雷伯菌 呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒 1.1.正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒流感病毒 2.2.副粘病毒科副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒 3.3.小小RNARNA病毒科病毒科 鼻病毒鼻病毒 4.4.冠状病毒科冠状病毒科 冠状病毒冠状病毒 5.5.其他病毒科其他病毒科 腺病毒、风疹病毒腺病毒、风疹病毒 急性呼吸道感染中急性呼吸道感染中90%90%以上是由病毒引起
13、。以上是由病毒引起。一一、冠状病毒冠状病毒 包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电镜观察外观像日冕，定为镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为，译为冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。SARSSARS冠状病毒冠状病毒 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征（severe acute re
14、spiratory syndrome,SARS）的病）的病原体。原体。2002年底至年底至2003年上半年在世界上流行的一种年上半年在世界上流行的一种急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎。急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎。2003年年8月月7日止，全世界有日止，全世界有32个国家和地区有疫个国家和地区有疫情，发病人数达情，发病人数达8465人，死亡人，死亡919人，平均死亡人，平均死亡率达率达11%。我国内地发病人数为。我国内地发病人数为5327人，死亡人，死亡349人，死亡率为人，死亡率为67%。从基因进化树看出，从基因进化树看出，SARS冠状病毒与人冠状病毒与人冠状病毒相距很远，故
15、是一种新的冠状病冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病毒种。毒种。核心为螺旋状单正链核心为螺旋状单正链RNA,编码编码N、S、M、E等蛋白。等蛋白。N蛋白在病毒转录、复制和成熟蛋白在病毒转录、复制和成熟中起作用。包膜有两种糖蛋白，中起作用。包膜有两种糖蛋白，S蛋白能与蛋白能与细胞受体结合，使细胞发生融合，细胞受体结合，使细胞发生融合，M蛋白蛋白为跨膜蛋白，参与包膜形成。为跨膜蛋白，参与包膜形成。病毒在病毒在Vero-E6细胞及细胞及FRhK-4细胞等内细胞等内增殖并引起细胞病变，病毒复制可被病人增殖并引起细胞病变，病毒复制可被病人恢复期血清所抑制。恢复期血清所抑制。抵抗力抵抗力 对乙醚等脂溶剂敏
16、感。不耐热或酸，故对乙醚等脂溶剂敏感。不耐热或酸，故用用02%05%过氧乙酸或氯制剂（如过氧乙酸或氯制剂（如液氯、液氯、10%次氯酸钠等）次氯酸钠等）,丙酮、丙酮、10%甲甲醛以及醛以及75%乙醇消毒。在乙醇消毒。在5min内可杀死内可杀死病毒。对热的抵抗力比普通冠状病毒强，病毒。对热的抵抗力比普通冠状病毒强，在在4条件下活性仅下降条件下活性仅下降10%，在粪便和，在粪便和尿中至少可存活尿中至少可存活12d，5630min可被可被灭活，但在液氮中可长期保存。灭活，但在液氮中可长期保存。致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源是患者，隐性感染者是否有传染性尚无根据，传染源是患者，隐性感染者是否有传染性尚无根据，突发性流行，其源头是否来源于野生动物，目前不明了。突发性流行，其源头是否来源于野生动物，目前不明了。以近距离飞沫传播为主，同时可通过接触病人呼吸道分以近距离飞沫传播为主，同时可通过接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，不排除经粪泌物经口、鼻、眼传播，不排除经粪-口等途径传播。该口等途径传播。该病在密闭的环境中易于传播，故有家庭和医院明显聚集现病在密闭的环境中易于传播，故有家庭和医院明显