1、呼吸机波形分析呼吸机波形分析 苏大附一院中心苏大附一院中心ICU 触发触发 1 流速流速-时间曲线时间曲线 2 压力压力-时间曲线时间曲线 3 触触 发发-辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)(A/C)控制通气控制通气(适用与完全无自主呼吸患者适用与完全无自主呼吸患者)呼吸机完全代替患者的自主呼吸呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸气流速完全由呼吸机控制比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气辅助通气 在患者吸气用力时提供通气辅助在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气患者开始自主吸气触发触发呼吸机时，按照预设的潮气量或呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给
2、患者送气吸气压力给患者送气 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发压力触发 X X 压力下降压力下降 2cmH2cmH2 2O O 压力传感器压力传感器 2cmH2cmH2 2O O 触发灵敏度设置触发灵敏度设置 2cmH2cmH2 2O O触发触发 3cmH3cmH2 2O O不能触发不能触发 当压力下降至灵敏度时当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气呼吸机开始送气 压力触发压力触发 当压力下降未达灵敏度当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气时，呼吸机不送气 PEEP Patient effort
3、触发灵敏度设置水平触发灵敏度设置水平 压力压力 Patient effort 压力触发灵敏度一般设置在压力触发灵敏度一般设置在0.50.51.5cmH1.5cmH2 2O O，根据具，根据具体情况而定体情况而定 存在存在PEEPi,PEEPi,触发较困难触发较困难(须克服须克服PEEPi)PEEPi)气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切如小儿无囊气切)无法应用无法应用 0 开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）流速触发流速触发 Delivered flow 5L/min Re
4、turned flow 5L/min No patient effort Base Flow 5L/min 无触发无触发:吸入端流速吸入端流速 =呼出端流速呼出端流速 Delivered flow 5L/min Less flow returned 2L/min 3L/min 吸入端流速呼出端流速吸入端流速呼出端流速 触发灵敏度触发灵敏度 -病人触发病人触发 流量传感器流量传感器 流速触发灵敏度一般设置在流速触发灵敏度一般设置在1 13L/min3L/min，根据，根据具体情况而定具体情况而定 较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气
5、之间的时间延迟可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人用于小儿病人 流速触发流速触发 触发窗触发窗 为了满足同步而诞生为了满足同步而诞生 自主吸气产生触发自主吸气产生触发 等待有时间限制等待有时间限制 不同机器触发窗设置不同：不同机器触发窗设置不同：西门子呼吸机触发窗是呼吸周期后西门子呼吸机触发窗是呼吸周期后25%25%MaquetMaquet呼吸机触发窗在强制呼吸周期时间的前呼吸机触发窗在强制呼吸周期时间的前90%90%SIMVSIMV模式下：模式下：在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完在触发窗内出现
6、自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。每一次呼吸周期只能触发或机控一次给予间隙正压通气。每一次呼吸周期只能触发或机控一次控制呼吸。控制呼吸。流速流速-时间曲线时间曲线 纵轴为流速，单位是L/min，横轴为时间，单位是秒。横轴上部代表吸气流速，下部代表呼气流速 吸气流速形态不一，呼气流速形态均一 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE 定容型通气的流速时间曲线定容型通气的流速时间曲线 流速流速 LPM 时间时间 1 4 5 3 2 图图1 流速曲线（方波）流速
7、曲线（方波）-机械呼吸机械呼吸 吸气相吸气相 呼气相呼气相 定压型通气的流速时间曲线定压型通气的流速时间曲线 呼气流速波形的临床应用呼气流速波形的临床应用 气道阻塞气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）呼气流速波形的临床应用呼气流速波形的临床应用 气体陷闭气体陷闭and auto-PEEP （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷
8、闭和）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人病人 呼气流速波形的临床应用呼气流速波形的临床应用 Before Time(sec)Flow(L/min)PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 评估支气管扩张剂的治疗效果评估支气管扩张剂的治疗效果 压力压力-时间曲线时间曲线 压力压力-时间曲线反映了气道压力时间曲线反映了气道压力(Paw)(Paw)的逐
9、步变化。的逐步变化。纵轴为气道压力纵轴为气道压力,单位是单位是cmH2O,cmH2O,横轴是时间以秒横轴是时间以秒(sec)(sec)为单位为单位,基线压力为基线压力为0 cmH2O0 cmH2O。横轴上正压横轴上正压,横轴下为负压。横轴下为负压。VCV VCV 的压力的压力-时间曲线时间曲线 PCV PCV 的压力的压力-时间曲线时间曲线 压力压力-时间波形的临床应用时间波形的临床应用 气道阻力增加气道阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 压力压力-时间波形的临床应用时间波形的临床应用 顺应性降低顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（原因：顺应性降低（ARDSARDS）