1、完善城镇医疗保险体系努力构建和谐社会 文章标题：完善城镇医疗保险体系努力构建和谐社会 党的十四届三中全会明确提出要建立多层次的社会保障体系；党的十六大报告中进一步提出建立健全同经济开展水平相适应的社会保障体系的要求。那么，我们营口开发区又是如何健全完善城镇医疗保险体系的。又是如何确保医疗保险事业的平稳运行，来构建和谐开发区的。对此，记者采访了开发区医疗保险管理中心副主任马青山。 开发区医疗保险管理中心在劳动人事局的直接领导下，始终站在营造和谐的医疗保险体系、构建和谐开发区这一高度，来健全开发区城镇医疗保险体系，为开发区百姓减轻经济负担，将改革开展成果惠及更多的百姓。自年成立以来，紧围绕开发区党
2、工委、管委会的中心工作，按照“以人为本、健康有序、强化管理、提高效劳、健全机制、统筹兼顾、突出重点的工作思路，合理利用卫生资源，不断提高医疗保险管理水平和医疗保险基金使用效率，提高参保人员的医疗待遇，确保我区医疗保险事业健康有序平稳运行。 领导的高度重视和大力支持，是医疗保险事业得以顺畅开展的保证。营口开发区是国家级开发区，也是一个新兴的XX县区，外资企业较多，企业办医比较多，各类企业管理方式、职工收入差异比较大，开发区党工委、管委会充分考虑开发区的实际，为确保医疗保险事业的全面启动，经过调查研究，制定了营口开发区城镇职工根本医疗保险试行方法，作为开发区城镇医疗保险政策的一条主线，并在改革的过
3、程中不断充实完善，几年来共进行政策完善屡次，根本建立了比较完善的城镇医疗保险政策体系。在这一政策体系指导下，初步形成了以根本医疗保险制度为主体，以企业补充医疗保险、高额补充医疗保险为辅助的多层次医疗保险体系的根本框架。开发区医疗保险事业的开展，得到了开发区党工委、管委会的高度重视，自组建以来，在财力紧张的情况下，不断加大对医疗保险事业的投入，为医疗保险中心建立了效劳大厅，方便医保患者进行政策咨询和相关事宜的办理；区财政还拿出资金，帮助医疗保险中心建立微机管理系统，为医疗保险事业提供方便快捷的办公环境。 完善政策法规，确保医疗保险事业平稳运行。为了使我区的医疗保险事业有法可依，在出台营口开发区城
4、镇医疗保险试行方法的同时，有针对性的就医务人员的行为、医疗保险具体业务制定了相应的规定。由区劳动人事局先后出台了营口经济技术开发区城镇职工根本医疗保险违规行为有奖举报及处理暂行方法、医疗定点机构医务人员守那么、关于标准我区根本医疗保险慢性病门诊管理的通知、营口经济技术开发区失业人员、个体工商户、自由职业者根本医疗保险实施细那么、营口经济技术开发区灵活就业人员参加根本医疗保险补充规定的通知，等等，这些政策、法规的出台，确保了医保患者的合法权益，切实标准了医疗保险管理工作，提高了我区城镇职工根本医疗保险水平。 采取各种措施，不断扩大参保面，确保基金的稳定。自成立以来，他们通过建立用人单位与职工个人
5、共缴费用的机制，全面启动城镇职工医疗保险体系，截止到月末，全区共有参保单位家，征收参保基金万元，确保了根本医疗保险基金的来源；还采取有效措施，扎实开展扩面征缴工作，在党工委、管委会的高度重视和区劳动人事局的直接参与下，对我区灵活就业人员和全区国有困难破产关闭企业摸清底数，搞好测算，通过发放宣传就医购药指南手册、广场宣传日、媒体宣传医保政策、制作医疗保险信息等形式，积极吸纳有缴费能力但尚未参保的企业和国有困难企业退休人员参保，修改并出台了城镇灵活就业人员参加医疗保险的指导意见营口经济技术开发区失业人员、个体工商户、自由职业者根本医疗保险实施细那么和营口经济技术开发区灵活就业人员参加根本医疗保险补
6、充规定的通知，两个文件的出台，推动灵活就业人员参保；还下发限期参保通知单，采取政府拿一局部，企业和医保人员各承担一局部的原那么，在各主管部门的通力配合下，将国有企业买断工龄前的名退休人员在今年月日前全部纳入参保范围，使这局部人员充分享受医疗保险的待遇，从而满足了不同层次人员参保的需求，也使营口开发区成为营口地区第一家完成此项任务的地区。截止到月末，今年新增参保人员多人，比上年增加.。还吸纳农民工参保，通过调查摸底、加大宣传等措施，使我区农民工参保人员显著增加，全区农民工参保人数达人，征缴基金万元。 强化业务监管，确保城镇职工根本的就医需求。健全了医疗保险管理和效劳，通过设立“定点医院和“定点药
7、店，患者可以自己选择医院、药店、医生进行治病，大大方便了职工就医和购药，患者拥有了更多的就医选择权和政策知情权。为了加强城镇职工根本医疗保险效劳管理完善城镇医疗保险体系努力构建和谐社会第2页 ，保证医疗保险基金平安合理使用，确保基金健康良性运作，区医疗保险管理中心召开了开发区根本医疗保险“定点医院和“定点药店的管理工作会议，家定点医疗机构及定点零售药店的法人、分管院长、医保科科长参加了会议，出台了医务人员工作守那么，强化了医、保、患三方互动良性合作关系，并与“双定单位签订了协议，进一步明确了医疗保险政策的严肃性，强化了对“双定管理的约束性、标准性，严格执行定点单位准入退出机制；同时，标准了各定
8、点医疗机构及定点零售药店的医疗行为，有利地促进医保工作的健康有序开展。还组织开展了由全区定点医疗机构的院长及医保相关人员参加的关于根本医疗保险知识、政策法规等学习和考试，通过学习考试，标准了定点医院及医务人员的医疗行为，使他们更好地掌握医保各项政策，提高了医疗保险管理能力，保证基金的平安运行，堵塞基金流失。为了防止医保基金的不合理流失，提高医保基金的抗风险能力，他们与中华财产保险公司合作，实施商业保险，以保证高额医疗保险患者能够及时救治，增大了参保人员大额医疗费的抗风险能力，得到了参保单位和个人的赞许。同时，还下发了关于对定点医疗机构用“优惠政策诱导参保职工住院进行专项整顿的通知，责令各定点医
9、疗机构立即废止各项“优惠政策，医保中心还采取定期、不定期、暗访、新闻曝光等措施，对有令不行、有禁不止、有章不循的定点医疗机构进行严肃查处，甚至追究其法律责任。针对医疗专业人员少，工作量大和难度增加的实际，他们还成立医疗管理审核专家组，对“双定业务行为进行标准化监督检查管理，加大监管检查力度，保证基金的合理使用，查收不合理费用多万元，杜绝了跑、冒、滴、漏。 今年，他们还根据收支情况制定相应政策，坚持以收定支原那么，在原有起付标准根底上，先后两次对起步标准进行调整，表达分担机制，并对医疗材料进行分类，改变原来按原材料、产地定支付比例的方法为按价格定支付比例，使医疗保险政策随市场进行调整，减少不合理
10、行为，保证支付基金略有节余，从而保证基金平稳运行。截止到月末，今年全区基金收入万元，基金支出万元，从成立到现在累计结余万元。重新规划了慢性病门诊管理、特殊病门诊，提高了参保人员医疗待遇，减轻了根本医疗保险人员的经济负担。 医疗保险关乎民生，医疗保险维系稳定。百姓的生老病死，无一不与医疗保险息息相关。开发区医疗保险管理中心牢记这一责任和使命，不断完善城镇医疗保险体系建设，努力构建开发区和谐的社会环境，以确保开发区的社会稳定，他们也因此获得了年度XX市劳动和社会保障工作先进单位称号。 社会主义市场经济的条件下，多元化的医疗需求呼唤多层次的医疗保障体系。特别是我国参加世贸组织以后，随着医疗和保险产业融入世界范围的竞争中，唯有不断完善医疗保险体系，让保险界、医疗界携起手来，相互配合、协同开展、与时俱进，才能建立中国特色的医疗保障体系，才能提高全区人民的健康水平，才能构建和谐的开发区。 完善城镇医疗保险体系努力构建和谐社会来源于网，欢迎阅读完善城镇医疗保险体系努力构建和谐社会。 第6页 共6页