1、服用硝酸甘油后晕厥并发骨折和肺栓塞一例关键字硝酸甘油晕厥骨折肺栓塞冠心病中图分类号：R541.4/R972.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533202314-0046-02本文报道1例女性冠心病患者，服用硝酸甘油后晕厥，并发骨折和肺栓塞，分析硝酸甘油服用后可能的风险。患者女，72岁。主诉“胸痛2 h就诊。劳累后心前区苦痛，呈持续性闷痛，较猛烈，休息不能缓解，伴胸闷，无气急、咳嗽咳痰、发热、头晕乏力和大汗淋漓等。患者否认冠心病史，平常无活动后胸闷气急，夜间可平卧，有高血压病史。查体：血压160/80 mmHg，神清，两肺呼吸音清，心率90次/min，律齐。心电图检查正常。患者病症持续
2、不缓解，考虑急性心绞痛发作，予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，嘱患者至上级医院急诊，进一步检查治疗。患者服药后自觉病症好转，步行出医院。步行约300 m，突然晕厥摔倒路边，数分钟后自行糊涂，至上级医院急诊，血压130/80 mmHg。心超检查示射血分数EF63%，余结果阴性。建议行冠状动脉CT检查，未予特殊用药。后患者消灭左侧肋部苦痛，即转诊仁济医院急诊胸外科。胸部CT检查提示左侧多发肋骨骨折，建议患者休息，忌猛烈运动，赐予散利痛和伤科接骨片等对症治疗，回家静养。患者在家卧床休息2周后，无明显诱因下消灭右侧季肋区苦痛1 d，至东方医院急诊。查体：血压156/84 mmHg，神清，右侧季肋区无压
3、痛，两肺呼吸音粗，心率80次/min，律齐。胸部CT血管造影检查提示肺动脉主干栓塞，急诊赐予心电监护、吸氧、低分子肝素、头孢替安、灯盏花素等，胸痛病症略好转，收入病房。入院诊断为：肺栓塞；左47肋骨骨折；高血压病3级，极高危。四肢血管超声检查显示，双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，双侧股动脉局部狭窄。颈部血管超声检查显示双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。心脏CT血管造影检查结果为：右冠状动脉、左冠状动脉及左盘旋支近中段多发混合斑块形成，管腔重度狭窄，右冠状动脉中远段管腔纤细、毛糙。第2对角支起始部及中远段混合斑块形成，管腔达重度狭窄。主动脉窦及主动脉多发钙化。入院后先后赐予低分子肝素，华法林抗凝，
4、左氧氟沙星抗感染，氨氯地平兰迪、盐酸贝那普利洛丁新把握血压，阿伐他丁立普妥稳定斑块，阿司匹林抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，倍他乐克稳定心率、降低心肌氧耗。治疗后病情稳定，予以出院，连续口服华法林治疗。目前患者病情平稳，恢复良好。争辩硝酸甘油治疗心绞痛已有百年多历史，是临床治疗冠心病患者的一线药物1，但硝酸甘油存在不良反响。王丽等2对81例硝酸甘油不良反响进行分析，其中主要表现为心血管不良反响46例56.79%，其次是过敏反响11例13.58%，此外还有低血压7例，低血容量性休克8例，低血压性晕厥3例。由于硝酸甘油是一种血管扩张剂，可使回心血量和有效循环血量削减，产生低血压，从而脑供
5、血缺乏，进而产生昏厥。在临床工作中，硝酸甘油引起的体位性低血压多见于静脉用药，但不能无视口服给药方式的不良反响，尤其是初次用药和过敏体质的患者，更应留意。因此，口服给药的患者也应留院观看一段时间，亲密观看血压、心率等生命体征；静脉用药应从小剂量开头5g/min，待心率、血压稳定后，改为常规滴速1015g/min，并依据患者血压、心率等参数随时调整剂量，有条件时应用输液泵输入3。对一些单独就诊的老年患者，在使用硝酸甘油后应通知其家属伴随回家，避开发生摔倒等意外。此外，在急性心肌梗死合并有低血压，且低血压与缓慢性或快速性心律失常有关时，那么应避开应用硝酸甘油。患者用硝酸甘油剂量200g/min时，
6、发生低血压的危急性明显增加，此时应考虑改用其他血管扩张剂4。本例患者使用硝酸甘油是必要的，服药15 min后发生晕倒并导致骨折，该2个并发症可能系体位性低血压所致。社区医院由于老年患者较多，局部伴随多种慢性疾病，且多数为配药患者，少数为真正有诊治需求。作为社区全科医生，在长期工作过程中应不断强化个人的业务水平，更新业务学问，在诊治患者时需格外谨慎，妥当用药，留意医疗平安，准时转诊，维护良好的医患关系，做到真正为患者解决问题。参考文献杨清霞，王伶，刘富强. 硝酸甘油的药理作用及临床应用J. 药品评价， 2023， 33： 214-216.王丽，徐珽，唐尧. 硝酸甘油致不良反响文献分析J. 预防医学情报杂志， 2023， 245： 372-374.杨雅芬，于向阳. 硝酸甘油不良反响47例分析J. 中国误诊学杂志， 2023， 109： 2183-2184.曲建江，艾力江艾麦提. 硝酸甘油在急诊科的应用J. 中国有用医药， 2023， 68： 153-154.收稿日期：2023-04-23