1、附件县医院服务能力调查表_省_市_县(区) 填报日期：_机构名称(盖章)： s 组织机构代码(9位)： 填报人员: 联系方式（手机）： 机构负责人: 联系方式（手机）： 一、县医院基本信息1县2016年常住人口数量 _万人，县国民生产总值 万元。2本医院（此处大致计算机动车车行距离）距离所属地级市中心城区公里数 ；距离最近地级市中心城区公里数 ；距离本省省会城市中心城区公里数 ； 3医院级别：二甲； 二乙； 三甲； 三乙；三级综合 4医院性质：公立医院； 民营医院 ；合资医院 5本机构营利性质 营利性； 非营利性6本医院是否是县医院改革试点机构？ 是； 否7本医院实行了下列哪些改革：岗位聘用制
2、； 人员绩效工资制； 药品零差率；政府购买服务；收支两条线； 药品零差率销售； 社区首诊制 ；其他_ 8本医院是否有城市三级医院对口帮扶？ 是；否，支援医院名称: 二、县医院基本业务情况序号指标2015年2016年1.1医院编制数1.1.1 编制在岗人数1.2年平均在岗职工数1.2.1其中：执业（助理）医师数1.2.1.1 其中：高级职称数1.2.1.2 本科及以上学历数1.2.2 注册护士数1.2.2.1其中：大专及以上学历数1.3离退休职工数2.1医院建筑面积2.1.1医疗业务用房面积（平方米）2.2编制床位数2.3年平均开放床位数3.1诊疗人次数（万人）3.1.1门急诊人次数（万人）3.
3、2出院人数（人）3.2.1总住院床日数（人日）3.2.2住院患者死亡人数3.2.3住院患者感染人次3.2.4外科出院人数（人）4.1开展手术及操作的种类数量（根据手术操作分类（ICD-9-CM-3）编码统计）4.2年手术量4.2.1其中：住院手术例数4.2.2传统手术例数4.2.3微创（指内镜手术）手术例数4.2.4放射介入手术例数4.2.5心血管介入手术例数4.2.6血液透析例数4.3无菌手术感染例数5.1入出院诊断符合率（%）5.2手术前后诊断符合率（%）5.3病理诊断与临床诊断的符合率（%）6.1接收从上级医院转诊病人数6.2接收从下级医疗机构转诊病人数6.3向上级医院转诊病人数6.4向
4、下级医疗机构转诊病人数7.1收治病种种类数量（按疾病分类与代码（GB/T14396-2001）中前4位亚类目统计）7.2开展临床路径的病种数7.2.1临床路径管理患者占出院患者比例7.2.2临床路径入径率7.2.3临床路径完成率8.1万元以上设备总价值（万元）8.1.1MRI的设备价值（万元）8.1.2CT的设备价值（万元）8.2万元以上设备数（套）8.2.1 50-99.99万元设备数（套）8.2.2 100万元以上设备数（套）9.1电子病历系统功能应用水平分级（1-7）1内项目，所有数据均按实际在岗工作人员统计，含延聘、返聘人员；无统计资料请填“”，统计数值为零请填“0”。1.2.1执业（
5、助理）医师，指医师执业证“级别”为“执业医师（或执业助理医师）”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。4.1根据手术操作分类（ICD-9-CM-3）编码统计；7.1内项目，疾病编码使用卫计委下发的ICD-10疾病编码，手术及操作编码使用ICD-9-CM-3编码三、医院经营情况序号指标2015年2016年医院收入情况收入总体情况1.1收入总计（万元）1.1.1 财政补助收入（万元）1.2医疗收入（万元）（不含药品收入）1.2.1门诊收入（万元）1.2.2住院收入（万元）1.3药品收入（万元）1.3.1门诊药品收入（万
6、元）1.3.2住院药品收入（万元）1.4其他收入保险筹资来源2.1 来自职工医疗保险的收入总量（万元）2.2 来自居民医疗保险的收入总量（万元）2.3 来自新农合的收入总量（万元）3.1支出总计（万元）3.1.1 医疗支出（万元）3.1.2 卫生材料费（万元）3.2药品支出（万元）3.2.1 药品费（万元）3.3财政专项支出（万元）3.3.1 基本建设资金支出（万元）3.4人力费用支出（包括工资、奖金、津贴、保险、住房公积金）（万元）3.5其他支出合计（万元）资产负债情况4.1总资产（万元）4.1.1 固定资产（万元）4.2总负债（万元）4.3净资产（万元）四、单种病医疗服务序号病 种 名 称
7、2015年2016年出院人数平均住院日出院人数平均住院日1腺样体肥大2无指征剖宫产单胎分娩3自然临产阴道分娩4子宫平滑肌瘤（内镜手术）5支气管肺炎6乳腺良性肿瘤7卵巢良性肿瘤（内镜手术）8乳腺癌（乳腺癌切除术）9轮状病毒肠炎10社区获得性肺炎11单纯2型糖尿病12声带息肉13慢性鼻窦炎14大肠息肉15慢性扁桃体炎16毛细支气管炎17鼻中隔偏曲18宫颈癌（内镜手术）19母婴ABO血型不合溶血病20脑出血21不稳定性心绞痛（介入治疗）22急性ST段抬高心肌梗死23血管瘤24IgA肾病行肾穿刺活检25子宫腺肌病26胎膜早破阴道分娩27腮腺多形性腺瘤28双耳感应神经性耳聋（人工耳蜗植入术）29胃息肉3
8、0过敏性紫癜31短暂性脑缺血发作32喉癌33中耳胆脂瘤34共同性斜视35肥厚性幽门狭窄(大)36腹股沟疝五、诊疗科室设置情况 （填写“是”/“否”）1. 一级科室（诊疗科目）设置情况一级科室名目是否设置一级科室名目是否设置01预防保健科16.感染科03内科17.结核病科04外科19.肿瘤科05妇产科20.急诊医学科07儿科26.麻醉科08小儿外科27.疼痛科10.眼科28.重症医学科11耳鼻咽喉科30.医学检验科12口腔科31病理科13皮肤科32医学影像科14医疗美容科50.中医科15.精神科51.民族医学科2. 二级科室（诊疗科目）设置情况二级科室名目是否设置二级科室名目是否设置03.01
9、呼吸内科专业12.01 口腔内科专业03.02 消化内科专业12.02 口腔颌面外科专业03.03 神经内科专业16.01 肠道传染病专业03.04 心血管内科专业16.02 呼吸道传染病专业03.05 血液内科专业16.03 肝炎专业03.06 肾病学专业30.01 临床体液、血液专业03.07 内分泌专业30.02 临床微生物学专业04.01 普通外科专业30.03 临床化学检验专业04.02 神经外科专业32.01 X线诊断专业04.03 骨科专业32.05 超声诊断专业04.04 泌尿外科专业32.06 心电诊断专业04.05 胸外科专业32.07 脑电及脑血流图诊断专业04.08 整
10、形外科专业32.09 介入放射学专业05.01 妇科专业32.10 放射治疗专业05.02 产科专业50.01 中医内科专业05.03 计划生育专业50.02 中医外科专业07.01 新生儿专业四、临床专科建设能力（统计截止至2016年12月医院实际专科能力建设情况,诊疗病种与开展关键技术或手术情况，可多选）1呼吸内科 1.1 能够诊治的常见病种和疑难病种：肺血栓栓塞 结节病 自发性气胸 急性脓胸 特发性肺纤维化医院获得性肺炎 恶性胸腔积液 肺脓肿 结核性胸膜炎 急性呼吸衰竭1.2能够开展的关键诊疗技术或手术：纤维支气管镜镜下取异物术 肺功能检测技术 胸腔小导管闭式引流纤维支气管镜支架置入术 支气管激发试验 支气管舒张试验 睡眠呼吸监测 纤维支气管镜活检术 纤维支气管镜细胞灌注术CT引导下的肺穿刺2消化内科2.1 能够诊治的常见病种和疑难病种:贲门粘膜撕裂综合症 消化道大出血 急性应激性胃炎 肝硬化溃疡性结肠炎 急性重症胰腺炎 消化性溃疡 肠易激综合征急性出血坏死性小肠炎