1、医师绩效考核与工资待遇问题分析我国医师的薪酬制度僵化。我国医师的薪酬包括基本薪酬、绩效薪酬和间接薪酬三部分。基本薪酬是国家按事业单位相关标准发放的工资，包括基本工资、职务工资、工龄工资和津贴。这部分薪酬由医院上级主管部门审核发放，与医师的工作数量及质量无直接关系。绩效薪酬是指组织根据员工、团队或者组织自身的绩效而支付给他们的具有变动性质的经济收入，绩效薪酬也称为奖金。通过对美国、英国、加拿大、澳大利亚、日本、新加坡和俄罗斯等国进行比较，可以看出，各国卫生行业薪酬多居于社会各行业中等以上水平，医生收入在各职业中均居前列，是社会平均工资的 1.86.2 倍，护士收入多为社会平均工资的 0.9 1.
2、5 倍。在医生中，外科医生、麻醉医生和全科医生的收入排在前列。经合组织（OECD）数据显示：2012年，美国、英国、澳大利亚、日本、加拿大的全科医生收入分别是社会平均收入的 3.5、3.6、1.7、3.7、3.1 倍，充分说明发达国家全科医生待遇明显高于社会平均收入水平。1日本不同于德国,国立医院所占的比例不高,日本的公立医院不多,但是承担着急救医疗、公共卫生等医疗服务职责,及在偏僻边远地区提供医疗服务。绝大多数公立医院为非营利性医院,由国家或地方政府投入建设,公立医院的经济运行和经营与我国医院“差额补贴模式,相似。按照医疗法规定：医疗法人资金来源主要有政府补贴、向民间金融机构借款、母体补贴建
3、立和经营医疗机构的公益团体、学校团体、财团法人等给予资金援助。公立医院的医务人员属于公务员编制,有国家公务员和地方公务员之分。凡是由中央机关支持考试、录用及晋升,在国立医院中任职的是国家公务员由地方政府支持考试、录用及晋升,在地方公立医院中任职的是地方公务员。其收入分别由国库和地方财政支付,收入不与医院收益和医师服务量挂钩。2特别是日本,公立医院的医务人员隶属公务员编制,保证其收入维持在一个较高的水平上,体现了公立医院的公益福利性质。3日本日本国立医院的医务人员属国家公务员 , 其工资由国家统一规定和支付。全国公立医院人数为 6 万人左右 , 占国家公务员总数的 1 1 . 8% , 仅次于教
4、育部门人数 (教育部门共 .6 8 万人 ) 。日本医务人员分为医生、药技人员和护士 3 类 , 分别执行不同的工资表。医生的工资表适用于各医院、疗养院、诊疗所的医生和牙科医生。日本医生一般不再分若干种职务级别 , 而是按照其所从事医务工作的复杂难易程度来区分工资等级 ; 同研究人员一样 , 医生只有通过医疗水平的提高和更换工作岗位来调整工资等级。医生工资表分为 4 级 , 第一级为一般医生 ; 第二级为具备一定知识经验 , 从事困难医疗业务的医生 , 或医院以及其他机构的医疗科长 ; 第三级为具备高度知识经验 , 从事困难医疗业务的医生 , 或医院副院长; 第四级为具备极高的知识经验 , 从
5、事困难医疗业务的医生 , 或医院院长。上述各工资等级内又分若干工资号。1 9 9 0 年日本国立医院医生的工资表分为 4 级 , 每级设 2 0 一 2 6 个工资号 , 最高工资为 5520 00 日元 , 最低工资为 1799 00 日元 , 二者相差 3 . 1 倍。药剂人员工资表适用于医院、疗养所、诊疗所的药剂师、营养师、放射技师、临床检查师等。上述人员不再按职务分级 , 而是依工作困难程度区分工资级别。该工资表分为 8 级 , 第一级为一般营养师、理疗技师等; 第二级为药剂师、业务难度较大的营养师、理疗师等 ; 第三级为从事困难业务的药剂师和主任营养师、放疗技师等 ; 第四级为主任药
6、剂师、技师长、主任营养师等 ; 第五级为药房长官 , 从事困难业务的主任药剂师、技师长 ; 第六级为具有相当规模的药房长官 , 营养管理室长 ; 第七级为大型药房的长官; 第八级为特大型药房长官。上述各工资等级内又分若干工资号 , 供年功晋级使用。 19 9 0 年日本药技人员的工资表分 8 级 , 每级分 1 6 一 2 8 个工资号 , 最高工资为 5047 0 0 日元 , 最低工资为 11 18 0 0 日元。日本医务人员工资晋升办法与其他公务员大体相同 , 医务人员除享受规定的津贴外 , 还可以获得初任工资特别调整额 , 其数额因官职和工作年限而有所不同 , 最低标准为 40 0 日
7、元 , 最高标准为 1400 0 0 日元。因为医生尤其是牙科医生在日本民间的工资很高 , 政府难以录用 , 只有通过津贴方式予以补偿。总之 , 日本国立事业单位专业技术人员属国家公务员 , 社会地位高, 工资受法律保障。由于国家公务员的工资水平是根据与私营企业平衡比较的结果确定的。因此 , 专业技术人员的工资水平与民间企业同类人员大体持平。在公务员内部 , 专业技术人员的工资普遍高于了般行政职务的同类人员 , 中小学教师高 16% , 大学教师高 13% , 研究人员序 8% 。这表明 , 日本政府重视专业技术人员。同样 , 在专业技术人员内部, 中小学教师和中专、职业技校教师工资高于其他同类专业技术人员 , 显示出日本对基础教育和技能教育的重视。References:1.马天龙, 发达国家全科医生薪酬福利制度解析. 中国卫生人才, 2015(01): 第24-27页.2.谢海虹与孙剑平, 日本公务员薪酬的公平定位机制及其启示. 苏州大学学报(哲学社会科学版), 2012(04): 第42-49页.3.张慧姝, 关于我国医方权利的法学研究, 2010, 北京中医药大学. 第 103页.