1、乡村医生绩效考核的难点与对策建议 摘要：加强乡村医生绩效考核，对于促进乡村医生有效履行工作职能，提高服务质量和效率，进而提高财政资金使用效益等方面有重大导向性作用。目前在考核工作中存在的量化考核不足、考核指标不合理、考核措施不落实、结果运用不够等问题对绩效考核工作的有效开展产生了不利影响，必须在完善考核指标、健全考核体系、科学制定考核组织措施、完善考核手段和方式等方面加以改进。 关键词：村卫生室 绩效管理 难点与对策 （本文为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研计划课题（合同号桂卫Z2013314） 大力加强村卫生室和乡村医生队伍建设是新医改“保基本、强基层”的要求，是实现人人享有基本医疗服务的重
2、要保障，乡村医生承担行政村的基本公共卫生服务和一般疾病的诊疗工作，为群众提供安全有效、方便、廉价的医疗卫生服务作出了重大贡献。对于促进乡村医生有效履行工作职能，提高服务质量和效率，进而提高财政资金使用效益等方面有重大导向性作用，目前，对村医绩效考核各地都在积极探索中，也陆续出台了不少考核办法和相关规范，但在实践中也还存在不少“难点”问题，使绩效考核工作流于形式，对此亟需加以改进。 一、绩效考核的难点 （一）村医部分工作合理量化难，对其各工作项目的实际成本缺乏科学合理测算 量化工作内容，并合理测算完成这些工作量所需的成本，是绩效考核的重要依据。目前，在绩效考核中，村医承担的工作主要划分为三个部分
3、：基本公卫服务、基本医疗服务、综合管理，虽然在绩效考核指标中，对各部分内容都列出了一些具体内容并相应设定了一定分值，但对各项目具体的工作量及成本却缺乏合理的测算，导致绩效考核无法反映实际工作成效，也难以合理有效据以分配资金。 （二）部分考核指标的设置不够合理，对工作完成的真实性缺乏考核 考核指标是明确工作重点和工作要求的重要导向，工作完成的真实性则是绩效考核的前提条件。 此外，在绩效考核中，普遍没有对完成工作量的真实性列为具体考核内容，没有相应的奖罚措施，在考核办法上，主要采取查阅资料或记录来“事后”考核，而基本公卫服务和基本医疗很多工作都有很强的“现场”性，仅靠资料记录在事后是难以了解到真实
4、情况的，且这些工作内容繁杂，要对这些项目实际完成的真实性全部核实也难以做到。 （三）考核经费保障不足，考核组织方式及考核主体的确定不够科学 目前，对村医的考核主要由各县自行组织，其经费也由各县财政安排，由于对考核经费标准没有相关的明文规定，各县安排的考核经费普遍不足，有的甚至没有安排专项的考核经费，由于经费不足，考核的规模、内容范围、深度都受到不同程度的影响，没能按相关标准进行较全面的考核。 （四）责任落实难，考核结果与奖罚未能有效挂钩 绩效考核的对象是村医，但村医工作完成情况是受诸多因素制约的，由于管理体制机制不完善等问题，影响了村医考核责任的落实。 二、对策建议 （一）合理核定服务项目工作
5、量及其所需成本，加强量化考核 合理确定村医的公卫服务内容、基本医疗各项服务的数量和标准，对基本公卫项目和基本医疗主要项目进行成本测算，合理确定各服务项目的量化考核标准和经费补助标准。采取多种方式加强量化考核；也可试行签约服务，将部分工作量及补偿标准较明确的服务项目。 （二）合理确定考核指标，建立多层次的考核体系，加强对完成工作真实性及工作质量和“实效”的考核 在确定考核指标方面，坚持目标适度，循序渐进的原则，根据实际服务人口规模、人口构成、村医业务技能下达任务，不提超过村医能力的过高要求，任务安排要先易后难，循序渐进，不搞急功近利。建立多方参与的监督考核体系，基本公卫服务和基本医疗服务的项目内
6、容和费用标准做到公开透明，接受社会公众、媒体的监督。建立现场考核信息采集及监督员制度，由有关部门聘请现场监督员专门对村医完成工作情况进行现场调查。村民每接受一次服务，要在电子系统中现场对服务质量和效果进行评价，并留下身份证号码、电话号码、指纹等信息，由监督员据以向接受服务人员对村医提供服务的真实性、质量和效果进行现场调查。 （三）完善考核保障机制及考核组织办法，明确落实责任 制定办法，对地方政府配套经费、补偿标准、考核经费制定约束性规定，合理核定应拨经费数额及时间，加强拨付管理，建立有效机制对财政、卫生、乡镇卫生院履行资金管理职责情况进行监督，并落实各方责任，确保资金及时足额到位。明确划分乡镇
7、卫生院与村医共同完成基本公卫服务的具体项目及其相应各自所应分配经费比例，并及时拨付给村医。对由乡镇卫生院考核村医工作绩效的，县卫生局要加强监督，加大对考核结果的抽查；也可参照国外有效经验，探索建立第三方考核评价制度，由财政部门聘请相关中介或专家、适当邀请村民组成考评组，重点对服务数量、质量、群众满意度等方面进行综合考评。 （四）加强考核结果运用，充分发挥绩效考核的激励约束作用 要将财政拔付的各项补助与绩效考核结果直接挂钩，加大绩效考核奖补资金所占比重，并适当拉开绩效考核奖励档次，对绩效考核优秀的要加大奖励力度，反之则加大扣罚金额，大力调动村医工作积极性，充分发挥绩效考核的激励约束作用。 参考文献： 1姬小荣，王禄生，张并立.社会需求与村级卫生人才队伍功能定位研究J.中国卫生经济，2012，31