1、1.1.1.11.1.2.11.1.3.11.1.41.2.2.1总目录评审管理文件制度职责1.2.3.14.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.5.1 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院医院功能任务住范院化医培师训规啊等级医院评审医院管理医院管理临床路径管理临床路径文件1.1.1.14.4.4.14.4.5.1报表、分析报告1.2.3.14.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.6.14.4.6.24.4.4.14.4.5.1报表、分析报告满意度调查 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿
2、荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院单病种监测指标药与事持管续理改啊进单病种管理临床路径监测指标临床路径文件临床路径文件临床路径文件1.1.1.11.1.2.11.2.4.11.1.42.1.1.12.1.4.12.4.1.12.4.2.12.2.4.12.4.4.12.4.5.12.6.1.12.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.13.1.1.1、3.1.2.13.1.3.1、3.2.1.13.2.2.1、3.3.1.13.3.2.1、3.3.3.13.10.1.1、3.10.2.14.2.4.21.2.5.12013年 阿荣旗人民医院
3、 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院优化服务流程预约转诊服务服务流程管理保障患者合法权益患者安全管理合理用药管理合理用药督导记录4.5.2.34.14.5.1、4.14.5.24.14.5.3、4.14.5.44.14.5.5、4.14.5.64.14.5.7论文2014年2015年 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院抗菌药物管理药与事持管续理改啊进医与学持影续像改管进理啊外请专家管理临床医学教育合理用药督导记录合理用药督导记录培训计划外出学习申请个人学习总结
4、外出培训登记相关文件工作方案阶段总结量化指标考核计划考核试卷样板考核成绩1.3.1.1 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院外出培训管理三好一满意活动处方医嘱点评院内考核管理文件接收院内文件对口支援（基层）培训计划外出学习申请1.3.2.1外出培训登记1.4.1.11.4.2.11.4.3.11.4.3.21.4.4.11.5.1.11.5.2.11.5.4.12.1.4.1 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院传染病管理应急管理应急预案应急培训演
5、练记录临床教学管理科研管理对口支援（上级）外出学习申请1.6.1.11.6.2.1外出培训登记2013年2014年2015年2.3.2.1、2.3.1.22.3.1.3、2.3.1.42.3.2.1、2.3.2.22.3.3.1、2.3.3.22.3.4.1、2.3.4.22.3.4.3、2.3.5.12.3.5.2、2.3.6.12.8.6.1 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院公中立心医功疗能卫与生任 啊务双向转诊双向转诊（表单）双向转诊（表单）双向转诊（表单）急诊绿色通道管理创建平安医院3.2.3.13.6.1.
6、13.6.2.12013年2014年2015年2013年2014年2015年 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院危急值管理业务学习业务学习业务学习三基三严培训三基三严培训三基三严培训3.2.3.13.6.1.13.6.2.13.9.1.13.9.2.13.9.3.14.2.4.14.2.4.34.3.1.14.3.2.14.3.3.1手术麻醉介入 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院工作计划医良疗事安件全管不理医疗风险管理医疗技术管理医疗技术授权
7、医疗技术授权医疗技术授权3.2.3.14.3.3.213.6.2.14.5.2.34.5.2.5其他腔镜诊断处方 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院新技术项目管理肠外营养管理激血素液类制药剂物管与理医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权4.5.3.14.5.3.23.6.2.14.5.6.2、4.6.8.21.住院患者重点疾病监测指标2.住院重点手术监测指标3.麻醉指标监测4.质量与安全指标统计分析表4.5.1.14.6.2.14.5.2.2统计报表分析评价记录4.5.4.14.5.5.14.5.5.2 阿荣
8、旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院住与院持诊续疗改管进理理质量与安全指标管理患者病情评估大型设备阳性率统计报表会诊管理出访院与患指者导随导4.5.6.3 4.233.6.2.12013年2014年2015年4.5.6.54.6.8.34.2.2.14.5.6.1 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院病与案持管续理改啊进病历质控记录病历质控记录病历质控记录住30院天患患者者超管过理非计划再次手术医与疗持质续量改管进理医务科质控科各科室4.6.1.1、4
9、.6.1.24.6.2.2、4.6.3.14.6.4.1、4.6.4.24.6.5.1、4.6.6.14.6.6.2、4.6.7.2 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院医持疗续质改量进管检理查与记录医持疗续质改量进管检理查与记 录医持疗续质改量进管检理查与记 录手与术持治续疗改管进理理麻与醉持管续理改 与进重与症持医续学改管进理理感与染持性续疾改病进管理理医务科 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院康与复持治续疗改管进理进中与医持管续理改管进理疼与痛持治续疗改管进理理临与床持检续验改管进理理血与液持净续化改管进理理输与血持管续理改管进病与理持管续理改管进管理普外科心内科儿科耳鼻喉科神经内科 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院 阿荣旗人民医院重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设医与学持影续像改管进理1.3.3.12.4.5.12.7.1.12.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1高难