1、2019年5月19日浙江省省、市级机关遴选公务员笔试真题一、案例分析（50分）材料1当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医问题长期得不到解决。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务
2、，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。2016年5月，国务院医改办等7部门联合印发，2018年，国家卫生健康委员会发布关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知。材料2M市于2014年开展家庭医生签约服务，至2017年底，已覆盖全市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42%和70.96%。M市将签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发展战略。市相关部门通力协作，先后推出M市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案、M市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见、关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的
3、通知等一揽子新政，合力推动工作发展。M市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。免费包年签约服务费30元/人.年，全部由基本公卫经费列支；基本包分2种：职工参保人年签约服务费130元/人.年，居民参保人70元/人.年，年签约服务费由医保基金、基本公卫经费和签约居民三方分担，医保基金以增量方式支付；个性化包由基层机构自行制定。根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平，签约服务经费70%用于全科医生及团队，20%用于社区卫生服务中心统筹，10%用于签约服务工作管理人员，签约服务费不纳入绩效工资总额。实行定期对基层家庭医生培训制度，组织医生去英国培训，每
4、年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训。建立“星级家庭医生”评选机制，打造先进楷模；培育了3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。M市目前推出不同种类（内涵）个性化包288个，均给予一定的价格优惠。试点开通家庭医生服务专线电话；试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中药房”、“云药房”等业务，慢病用药可配送上门。将签约服务列为医改考核的童点任务指标，对各区实施考核，市领导带头到一线实地暗访，督促基层改进工作。试点“健康e站”自助检测；启动AI智能眼科医生进社区；开发应用“海珠家医580”微信小程序。制作“嘻哈版”签约服务动漫
5、宣传片，将签约服务宣传内容归纳为“1314520”（谐音“一生一世我爱你”）。材料3贫困户袁杨丽的家门口贴着两张“家庭医生连心卡”。这两张卡上，分别有县医院的肾病内分泌科医师崔森和董家营镇卫生院全科医生唐浩的电话，并单独印上监督电话以供投诉。一开始社区居民并不待见我们，觉得只是卖药的发避孕套的，甚至以为是搞推销的，门都不愿开。通过慢慢体验服务，来往多了，大家开始愿意找家庭医生了，特别是一些老年人，一有不舒服，或者腿脚不方便，就要打电话找我们。一般随叫随到，“有了家庭医生，医院与村医的合作更紧密了。”当然，家庭医生的服务还存在一些困难和问题，和人民群众的预期还有不小差距。家庭医生缺口不小。除了基
6、层全科医生数量还存在较大欠缺外，现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太多。这么大的基数也给家庭医生带来不小的工作压力。“现在我一人已签约2000多位居民，我们中心20多个医生，得管理20万人的辖区人口，确实有些忙不过来。比如我们的门诊根据患者人数，每天只能安排每个人给5分钟问诊，但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更长的时间。”多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生，甚至对其用途、服务顶目缺乏了解。在长期以来的医疗模式下，居民有事情更倾向于去大医院就医，认为技术实力有保障。还有人对家庭医生有误解，认为应该上门服务。很多人把家庭医生当作私人医生，不管什么时间，打过去一定要接，不接的话就
7、投诉医生。有人认为，医生外出接诊，不在医疗机构内，合法性存在疑问，另外医生的人身安全也是个问题。一些社区卫生服务中心的医生并不是全科医生，有积极性但也无济于事。M市某领导说，所有新事物都要给他发展时间，家庭医生的发展不要过分注重签约率。问题：1、假如你是卫生健康委员会基层工作处工作人员，梳理M市在家庭医生签约服务方面存在的主要问题。（20分）要求：全面、准确、有条理，不起过250字。答：一是宣传推广不足。对家庭医生签约服务信息化建设不够，群众不了解、不待见、有误解，不知服务项目，质疑专业水平，认为应上门服务，投诉多。二是人才培养不强。全科医生数量不足，素质专业整体不强。三是保障制度不全。外出接
8、诊人身安全无法保障，且合法性受到质疑。四是服务质量不优。服务对象多，问诊时间短，难以全面掌握居民健康状况，与大型医院相比在设备、技术、服务上有差距。五是政策配套不力。激励机制、培训机制、考核机制不足，签约覆盖率低，考核过度注重覆盖率。（222字）2.为进一步推进家庭医生签约服务工作，发挥先进城市的典型带动作用，省卫生健康委员会计划在M市召开家庭医生签约服务工作座谈会，国家、省、市卫生健康委员会有关领导，省内各市卫健委基层处负责人参加。M市卫健委领导作交流发言，请你列出发言主要内容。（30分）要点：把握重点、条理清晰、文字简短，不起过600字。在家庭医生签约服务工作座谈会上的发言要点*（2019
9、年8月8日）各位领导、同志们:大家好！今天全省家庭医生签约服务工作座谈会在M市召开。在此，我对各位领导和同志们的到来表示热烈的欢迎。近年来，在国家、省卫健委的精心指导下，M市紧盯关键、大胆探索，于2014年开展家庭医生签约服务，至2017年底取得了明显成效。一是覆盖率更高了。社区卫生服务中心和镇卫生院全覆盖，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42%和70.96%。二是站位点更高了。将签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发展战略。三是知名度更高了。培育了3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院。”现将主要做法汇报如下：一是政策保障是
10、源头活水。部门通力协作，出台了一揽子新政。二是经费支持是关键因素。根据群众不同需求，制定了免费包、基本包、个性化包三种服务模式。三是正向激励是突出优势。建立了医生工资激励机制， “星级家庭医生”评选机制。四是创新服务是内生动力。定期开展基层家庭医生培训；开通家庭医生服务专线电话，开放专家号源，上线“空中药房”“云药房”业务，“健康E站”自助检测，制作动漫宣传片方便理解。五是严格考核是有力抓手。纳入医改考核重点指标，对各区实施考核。各位领导，M市虽然取得了一些成绩，但仍存在专业队伍不强、服务质量不优等问题，下一步，我们将以此次会议为契机，学习先进经验，改进优化工作，实现“小病在基层、大病到医院、
11、康复回社区”目标愿景，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。（608字）二、大作文（50分）材料1什么是湾区经济？近日，湾区经济因为李克强总理的政府工作报告成为热词，那么究竟什么是湾区经济呢？湾区是由一个海湾 或相连若干个海湾、港湾、邻近岛屿共同组成的区域。目前，世界上最发达的区域往往集中在湾区周边，湾区经 济已成为世界众多一流城市发展的共同趋势，如纽约湾区、旧金山湾区、东京湾区等，无不是“开放、创新、宜 居、国际化”的代名词。湾区经济既是港口城市都市圈与湾区独特地理形态相结合聚变而成的一种独特经济形态，也是港口经济、集 聚经济和网络经济高度融合而成的一种独特经济形态。在区域形态中，湾区经
12、济被认为是具有开放经济结构、高 效资源配置能力、强大集聚外溢功能和发达国际交往网络特征的区域经济形态。据不完全统计，目前世界上有知名海湾几千个，知名海湾城市几百个，自上世纪60年代以来掀起的滨海湾区 建设浪潮，使很多湾区城市呈现出新面目，湾区的开发建设取得了巨大成功，湾区经济在国外发展已经十分成 熟。从世界经济版图看，全球60%的经济总量集中在入海口。国外许多城市凭借有利的各种海湾资源条件，实现了 城市的科学、合理的发展，达到了整合城市资源、提升城市发展水平的目的，打造出很多国际名城，如美国的纽 约湾和旧金山湾、日本的东京、加拿大的温哥华、澳大利亚的悉尼等等。这些地区都以林立的城镇、优美的环
13、境、开放的文化氛围和便捷的交通系统着称。材料2长三角作为我国经济最活跃、开放程度最高、创新能力最强的区域之一，作为以上海为龙头的“全球城市区 域”，在全球竞争和国家现代化建设大局中的地位举足轻重。长三角一体化发展从区域行动上升为国家战略，意味着长三角要更好代表国家参与新一轮全球合作与竞争， 打造我国发展强劲活跃的增长极和科技创新的领头羊，更好引领长江经济带发展，更好服务国家发展大局。长三角的主題是“一体化”，一体化不同于协同发展，更不同于建设一座城市、开发一片区域，一体化更多 的是要在制度上进行创新突破，打造新时代改革开放高地，以更高起点的深化改革和更高层次的对外开放推动高 质量发展、提升国际
14、竞争力。浙江以数字经济引领，数字化转型不断深化杭州市拥有阿里巴巴、海康威视、蚂蚁金服等知名世界级数字经济企业，高科技企业云集；起过95%的起市便 利店、起过98%出租车、5000余辆公交车都支持移动支付，被誉为“世界电商之都”和“移动支付之城”。杭州的智慧经济、宁波的智能经济、嘉兴的互联网经济等，不但是浙江而且是全国乃至全球的数字经济新高 地。大湾区港口密集，通江达海，畅通五洲，兼具陆海联运之势。拥有23个港口，21个机场，40座大型桥梁，以 及密集的高铁、高速公路网络。2017年上半年，上海港集装箱吞吐量全球第一，宁波舟山港货物吞吐量全球第向海发展，沿湾布局，是深入贯彻落实“八八战略”提出的
15、建设海洋经济强省，使海洋经济成为新的增长点 的必然要求，也是突出“四个强省”建设和加快建设海洋强国的必然选择。材料3浙江关于“大湾区”建设构想首次提出是在2017年6月浙江省十四次党代会报告中。浙江省委书记车俊在报告 里提出，谋划实施“大湾区”建设行动纲要，童点建设杭州湾经济区，支持台州湾区经济发展试验区建设，加强 全省重点湾区互联互通，推进沿海大平台深度开发，大力发展湾区经济。半年之后，在2018年12月4日第四届世界互联网大会上，浙江省长袁家军在一场主旨演讲中提出，力争到 2035年把杭州湾经济区建成世界级大湾区，由此提出了 “大湾区”建设的定位和明确的日桐表。值得注意的是，在袁省长提出世界级“大湾区”建设的路线图前，在2017年11月底召开的第四届世界浙商大 会上，浙江省发改委首次亮出大湾区建设路线图，指出大湾区建设由十大任务、十大平台、百个顶目和万亿投资 构成。(后续材料为2018年下半年浙江省政府在大湾区建设的时间点一一以及建设的意义和影响)参考给定资料，以“浙江大湾区建设的时与势”为题，联系实际，写一篇议论性文章。（50分）要求：1.主旨明确，结构完整，思路清晰。2.内容充实，论述深刻，语言流畅。3.不拘泥于给定材料。4.字数1000-1200字。