1、脑卒中并发症的康复 脑卒中并发症的康复 一、废用综合症 二、过用综合症:（过度劳累及过度使用）三、误用综合症：四、脑卒中肩部并发症 五、颅内压增高 六、肺炎、肺水肿 脑卒中并发症的康复 七、心脏损伤 八、泌尿系统感染、尿失禁、急性肾炎 九、上消化道出血 十、吞咽困难 十一、血糖改变 十二、水电解质紊乱 脑卒中并发症的康复 十三、深部静脉血栓形成和肺栓塞 十四、脑卒中继发癫痫 十五、抑郁与焦虑 十六、褥疮 十七、体温异常 废用综合症 发生原因 症状及治疗 局部废用引起的症状及治疗 全身废用所致症状及治疗 废用综合症发生的原因 原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态。脑卒中导致严重
2、的运动障碍 精神抑郁者导致严重的运动障碍 有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动。因疼痛限制肢体或躯体活动。老年人喜静不喜动。长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体或躯体活动。局部废用引起的症状及治疗 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 废用性肌无力及肌萎缩 症状 抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩。完全不运动的肢体，等长肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。如完全不动3-5周肌力下降50%。治疗 每日进行几秒钟机体最大肌力的20%-30%的锻炼。如做1秒钟肌肉最大肌力的50%的锻炼更有效。神经肌肉电刺激 关节挛缩 由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或
3、被动运动范围受限而导致的。最常见的因素有：疼痛、肢体运动功能障碍、痉挛、长时间关节静止不动、未能及时康复。防治措施：定时变换体位保持良好肢位被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如Bobath法、PNF法）废用性骨质疏松 由于骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动等刺激，使骨质反应增强。此外，由于长期不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加。骨质疏松在骨膜下最明显，与老年性骨质疏松相反，后者发生于骨膜外侧。防治方法：负重站立，力量、耐久和协调性的训练，肌肉等长、等张收缩等。全身废用所致症状及治疗 位置性低血压（直立性低血压）内分泌改变 神经、情绪
4、及认知改变 代谢及营养改变 皮肤改变 静脉血栓形成 位置性低血压（直立性低血压）防治方法：定时变换体位 适当主动或被动活动四肢 睡眠时，上身略高于下身 做深呼吸，但颅压增高者禁用 对健侧肢体、躯干、头部做抗阻力运动 按摩四肢，冷水摩擦皮肤 下肢、腹部用弹性绷带 最重要的是尽可能避免长期卧床，尽早开始坐位训练 静脉血栓形成 防治措施：早期活动肢体 抬高下肢位置 用弹性绷带 按摩 严重者用抗凝剂 必要时手术治疗 误用综合症：在康复治疗方法中方法错误，引起医源性的继发性损害。常见原因：粗暴的关节被动活动 康复方法错误 护理方法错误 脑卒中肩部并发症 肩关节半脱位 原因 临床表现 预防和治疗 肩手综合
5、征 定义、病因及发生机制 临床表现 治疗 肩关节半脱位的原因 以冈上肌为主的肩关节周围肌肉功能低下；肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋。肩关节半脱位的临床表现：在放松坐位下可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷，X线下可见肱骨头和肩关节盂之间的间隙增宽。在患侧上肢活动、全身用力或站起时可减轻或消失。肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜 肩胛骨下角的位置比健侧低 病侧呈翼状肩 肩关节半脱位预防和治疗：预防肩关节囊及韧带的松弛延长：纠正肩胛骨的位置：通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉：维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围：在治疗中应注意避免牵拉损伤而引起肩痛和半脱位。肩手综合征概述 定义：指原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。病因及发生机制：长时间的腕关节强制性掌屈过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛长时间病侧手背静脉输液病侧手伤 肩手综合征的治疗 治疗原则：早期发现，早期治疗 措施：防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动运动 被动运动 其他治疗 谢谢！