1、中国癫痫临床诊疗指南中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部劳动和社会保障部 卫生部卫生部 中华医学会中华医学会 中国抗癫痫协会中国抗癫痫协会 脑电图的应用和结果判定脑电图的应用和结果判定 脑电活动的起源脑电活动的起源 头皮记录的脑电图头皮记录的脑电图 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和位的总和 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果相互作用的结果 脑电图在癫痫诊断中的应用价值脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发
2、作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应有助于判断治疗反应，作为减药作为减药、停药的参考停药的参考 脑电图诊断的局限性脑电图诊断的局限性 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎 少数正常人也存在癫癎样放电少数正常人也存在癫癎样放电 脑电图正常不能完全排除癫癎脑电图正常不能完全排除癫癎 放电部位隐蔽放电部位隐蔽，头皮头皮EEGEEG记录不到记录不到 异常放电稀少异常放电稀少，在有限的记录时间内未能
3、捕捉到在有限的记录时间内未能捕捉到 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致全一致 有些发作频繁而间期放电稀少有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别特别是发作期异常的识别 脑电图记录方法脑电图记录方法 优优 点点 缺缺 点点 常规脑电图常
4、规脑电图 方便，快捷方便，快捷 记录时间短，阳性率低记录时间短，阳性率低 动态脑电图动态脑电图 记录时间长，便捷，在接记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录近自然状态下记录 易混有大量的伪差，不能观易混有大量的伪差，不能观察到临床表现察到临床表现 录像脑电图录像脑电图 记录时间长，可同步观察记录时间长，可同步观察发作期临床和发作期临床和EEG变化，变化，容易识别伪差容易识别伪差 病人活动受到限制病人活动受到限制 多导睡眠图多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究癫痫病人的睡性质，研究癫痫病人的睡眠结构眠结构 病人活动受到限制病人活动受到限制 定量脑电图或脑电地形图不能
5、用于癫癎的诊断！定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！脑电图记录的主要技术要求脑电图记录的主要技术要求 电极电极 记录电极数目：记录电极数目：1619个或更多，个或更多，8导不能满足癫痫诊导不能满足癫痫诊断的需要断的需要 特殊部位记录：如蝶骨电极特殊部位记录：如蝶骨电极 带通滤波：带通滤波：0.5Hz70Hz（窄带滤波将引起波形失真窄带滤波将引起波形失真）纸速：纸速：常规为常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析的慢纸速影响波形分析）描记时间：描记时间：常规清醒脑电图记录时间不应少于常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟分钟 睡眠诱发应延长时间睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波
6、睡眠至少包括慢波睡眠、期期 电极位置：国际电极位置：国际10102020系统系统 电极数较多电极数较多 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 与解剖部位基本吻合（前颞例外）与解剖部位基本吻合（前颞例外）蝶骨电极的位置蝶骨电极的位置 T1T1和和T2T2的位置的位置 特殊电极的位置特殊电极的位置 主要用于提高颞叶癫痫的阳性率主要用于提高颞叶癫痫的阳性率 导联设置导联设置 参考导联参考导联:各记录电极与参考电极之间各记录电极与参考电极之间的电位差的电位差（理论上参考电极为零电位理论上参考电极为零电位）耳电极参考耳电极参考
7、平均参考导联平均参考导联 Cz不能作为参考电极不能作为参考电极 双极导联双极导联:两个记录电极之间的电位差两个记录电极之间的电位差 纵联纵联 横联横联 环联环联 定位诊断时应使用参考导联和多种双定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示极导联显示，互为印证互为印证，才能得出正才能得出正确的结论确的结论 脑电图描记程序脑电图描记程序 记录病人的一般情况记录病人的一般情况 记录描记参数的设定和修改情况记录描记参数的设定和修改情况 EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时除外）评估时除外）描记过程中的诱发试验描记过程中的诱发试验 睁闭眼试验：诱发某
8、些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作发作 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现描记过程中注意观察和记录病人的临床表现 强调脑电图记录的规范化操作强调脑电图记录的规范化操作!脑电图分析要素脑电图分析要素 频率频率 波幅波幅 波形波形 时相和位相关系时相和位相关系 异常波出现的方式异常波出现的
9、方式 异常波的空间（部位）分布异常波的空间（部位）分布 异常波的时间（状态）分布异常波的时间（状态）分布 对各种刺激的反应性对各种刺激的反应性 频频 率率 某种脑波在一秒钟内某种脑波在一秒钟内重复的次数重复的次数(Hz或或c/s)分为分为4个频带：个频带：（delta）频带频带：3.5Hz以下以下 （theta）频带：频带：47.5Hz （alpha）频带频带：813Hz （beta）频带：频带：13Hz以上以上 波波 幅幅 一个波的高度，用微伏一个波的高度，用微伏（V）来表示来表示 低波幅低波幅：75V 上述对波幅的分级不适用于儿童上述对波幅的分级不适用于儿童EEG 粗略测量粗略测量 精确测
10、量精确测量（一般不需要）（一般不需要）波波 形形 根据脑波沿基线偏转根据脑波沿基线偏转的次数分为的次数分为 单相波单相波 双相波双相波 三相波三相波 根据波形分为根据波形分为 正弦样波正弦样波 多形性波多形性波 弓形波弓形波（梳状波梳状波）棘波棘波 尖波尖波 由由2个或个或2个以上相连续的个以上相连续的波组成复合波波组成复合波 棘慢复合波棘慢复合波 尖慢复合波尖慢复合波 多棘波多棘波 多棘慢复合波多棘慢复合波 极性和位相极性和位相 负相负相（negative）：当当G1的电位的电位相对于相对于G2为负相时为负相时，引出向上的波形引出向上的波形,大大多数癫痫样放电为负相波多数癫痫样放电为负相波
11、正相正相（positive）：当当G1的电位的电位相对于相对于G2为正相时为正相时，引出向下的波形引出向下的波形 位相倒臵位相倒臵（phase reversal）双极导联描记双极导联描记 相邻的两个放大器有一个公用相邻的两个放大器有一个公用电极电极 该公用电极分别进入两个放大该公用电极分别进入两个放大器的器的G1和和G2端口端口，并显示出相并显示出相反的极性反的极性 位相倒臵的脑波定位于该公用位相倒臵的脑波定位于该公用电极部位电极部位 脑波的空间分布脑波的空间分布 全面性全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波
12、幅基本对称，但前后脑区的波个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可有差别幅可有差别 弥漫性弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象 局灶性局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围电活动，可涉及不同的范围 一侧性一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动常电活动 对称性对称
13、性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性 脑波的出现方式脑波的出现方式 散发散发(random)：单个无规则出现的脑波单个无规则出现的脑波 阵发阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波突出于背景并持续一段时间的脑波 节律节律(rhythm)：三个或三个以上波形三个或三个以上波形、频率频率、波幅相似的脑波波幅相似的脑波连连 续出现续出现 -短程：小于短
14、程：小于1秒秒 -中程：中程：1 3秒秒 -长程：大于长程：大于3秒秒 周期性周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重隔重 复出现复出现 根据根据EEG分析要素确定脑波分析要素确定脑波 局灶性：双侧额区局灶性散发棘局灶性：双侧额区局灶性散发棘 慢复合波，左右不对称慢复合波，左右不对称 广泛性：全导多棘慢复合波阵发广泛性：全导多棘慢复合波阵发 节律性：全面性节律性：全面性3Hz3Hz棘慢复合波节律暴棘慢复合波节律暴发发 周期性：右侧半球周期性复合慢波发放周期性：右侧半球周期性复合慢波发放（周期性一侧性癫痫样放电，（周期性一侧性癫痫样
15、放电，PLED）反应性反应性 正常人正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性对于某些生理刺激具有特定的反应性，如如 睁眼引起枕区睁眼引起枕区 节律阻滞节律阻滞 一侧肢体运动引起对侧中央区一侧肢体运动引起对侧中央区 节律抑制节律抑制 在在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激记录中给予受试者一定的生理刺激，观察受试观察受试者对该刺激的反应是否正常者对该刺激的反应是否正常 癫癎样放电癫癎样放电 癫癎样放电的定义：癫癎样放电的定义：大脑神经元群的异常超同步化放电大脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：癫痫样放电的识别：明显区别于背景活动的阵发性脑电活明显区别于背景活动的阵发性脑电活动动
16、根据是否伴有临床发作分为根据是否伴有临床发作分为 发作间期放电发作间期放电 发作期放电发作期放电 根据起源部位分为根据起源部位分为 局灶性（或多灶性）放电局灶性（或多灶性）放电 全面性放电全面性放电 局部继发全面性放电局部继发全面性放电 背景活动异常背景活动异常 不是癫痫诊断不是癫痫诊断 必须或特异性的指标必须或特异性的指标 癫癎样放电的特点癫癎样放电的特点 发作间期发作间期 出现方式：明显突出于背景活动出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节散发或短阵节律性发放律性发放，反复一过性出现反复一过性出现 波形：多数为比较典型的癫痫样放电波形：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波尖波、棘棘波波、棘慢波复合波棘慢波复合波、多棘慢波复合等多棘慢波复合等），多数为多数为负相负相 出现范围：局灶性出现范围：局灶性、一侧性一侧性、广泛性广泛性 发作期发作期 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌肌阵挛阵挛、失神等发作类型除外失神等发作类型除外）在波形在波形、节律节律、波幅等方面明显区别于背景活动波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有动态演变过程在发