1、基本生命支持急救技术基本生命支持急救技术 和气管插管的配合及护理和气管插管的配合及护理 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 重症医学科重症医学科 于晓江于晓江 时间就是生命时间就是生命早起动早起动 早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胸死亡开始出现脑细胸死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心
2、肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR 心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%10%心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”
3、心搏骤停心搏骤停1010分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 心肺复苏心肺复苏 任何原因引起呼吸任何原因引起呼吸/循环衰竭时，为保护脑循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的基本急救措吸和循环功能而在体外实施的基本急救措施和操作施和操作 2010指南指南建议将成人、儿童和婴儿建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从（不包括新生儿）的基本生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）（开放气道、人工呼吸、胸外按压）C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）（胸外按
4、压、开放气道、人工呼吸）判断意识判断意识 轻拍或摇动双肩轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”同时观察胸廓有否同时观察胸廓有否 起伏。起伏。1010秒钟内完成。秒钟内完成。呼呼 救救 摆放仰卧体位摆放仰卧体位 整体翻转整体翻转 评估循环评估循环 一手推头，一手触摸颈动脉一手推头，一手触摸颈动脉 判断不超过判断不超过10秒钟秒钟 如无心跳，开始心脏按压如无心跳，开始心脏按压 肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴 部位：双乳头连线中点部位：双乳头连线中点 深度：深度：4-5厘米（至少厘米（至少5厘米）厘米）频率：频率：100次次/分（至
5、少分（至少100次次/分）分）C C心脏按压心脏按压 医务人员如果在医务人员如果在10 10 秒内未触到脉搏秒内未触到脉搏,立即给予立即给予 高质量的胸部按压。高质量的胸部按压。胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领 有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式 两乳头间两乳头间 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨掌根紧贴胸骨 按压姿势示意图按压姿势示意图 至少至少5厘米厘米 人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 C C心脏按压心脏按压 (1)(
6、1)按压速率按压速率至少至少为为100100次次/分，而不再是每分钟分，而不再是每分钟 “大约大约”100100次。次。(2)(2)成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 5厘米厘米,婴儿和儿童的按压幅婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5厘米）；厘米）；(3)(3)保证每次按压后胸部回弹；保证每次按压后胸部回弹；(4)(4)尽可能减少胸外按压的中断；尽可能减少胸外按压的中断；(5)(5)成人按压部位在胸骨下成人按压部位在胸骨下1/21/2的位置的位置,简便的确定方法为两乳头间，简便的确
7、定方法为两乳头间，以可触及到颈动脉或股动脉以可触及到颈动脉或股动脉 搏动为有效。搏动为有效。A 开放气道：压头抬颏法开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前向上向前抬高抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏、舌和会厌压头抬颏、舌和会厌 抬举、解除阻塞抬举、解除阻塞 不仰
8、头托颌法不仰头托颌法 B B 口对口呼吸口对口呼吸 开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：吹气方法：深吸气深吸气、口包口密闭缓、口包口密闭缓慢吹气慢吹气 吹气吹气时间：时间：1 1-2 2秒秒 口对口口对口 人工呼吸人工呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 D D除颤除颤 除颤作为公众普及常规技术除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律只有除颤才能转复心律 AEDAED是心搏骤停是心搏骤停“灭火器灭火器”除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低7 7-10%10%心室颤
9、动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%强调做一次除颤（强调做一次除颤（120J120J，150J150J，360J360J），立即），立即CPRCPR 多次除颤延误多次除颤延误CPRCPR 先按压后除颤先按压后除颤 电除颤的能量选择电除颤的能量选择 双向波除颤器的放电方式有平截指数双双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。相波和直线双相波两种。建议除颤能量建议除颤能量 直线双相波直线双相波120J120J 平截指数双相方波平截指数双相方波150150-200J200J，单相波单相波360J3
10、60J。除颤（自动体外除颤器除颤（自动体外除颤器-AED）AED到后，立即连接到后，立即连接AED，听从，听从AED指挥指挥 使用原则：无反应使用原则：无反应/无呼吸无呼吸/无脉搏无脉搏 打开打开AED开关开关贴电极片贴电极片/电源线插入机器电源线插入机器离开患者，等待分析离开患者，等待分析按电击（按电击（SHOCK）注意：注意：贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏器器 位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位于腋下几厘米处位于腋下几厘米处 分析时不可触碰患者分析时不可触碰
11、患者 电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离开了开了 电击后立即开始电击后立即开始CPR，2分钟（分钟（5个循环）后，再评估个循环）后，再评估 例外情况：例外情况：溺水溺水先行先行5个循环个循环CPR后，再连接后，再连接AED 儿童儿童先行先行5个循环个循环CPR后，再连接后，再连接AED A E D 演示演示 CPRCPR动态评估动态评估 首次评估首次评估 给予两次有效呼吸给予两次有效呼吸 初始做完初始做完5 5个按压个按压/通气（通气（3030：2 2）轮回）轮回 除颤除颤 一次一次 继续五个轮回继续五个轮回CPRCPR 立即评估立
12、即评估 以后每以后每3535分钟评估一次分钟评估一次 何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）恢复有效自主循环及通气恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止原则上院前不停止CPRCPR 何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效无效 终末性疾病：癌症晚
13、期、重要器官慢终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结性功能衰竭、高龄生命终结 有不做有不做CPRCPR医嘱、家庭成员同意医嘱、家庭成员同意 “生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径 2005年年 2010年年 CPRCPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （加强阶段（加强阶段 ACLSACLS）A A：气管内插管：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力 B B：确认气管位置、正压通气确认气管位置、正压通气 插管后按压插管后按压/通气不同步通气不同步 8 8-1010次次/分分 C C：继续胸外心脏按压：
14、继续胸外心脏按压 D D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护 辅助呼吸辅助呼吸 吸入吸入100%100%的氧。的氧。通气的辅助设施包括通气的辅助设施包括 面罩、面罩、气囊气囊-活瓣装置（简易呼吸机）、活瓣装置（简易呼吸机）、自动运送呼吸器、自动运送呼吸器、氧驱动氧驱动-手动呼吸器、手动呼吸器、气道支持装置（口咽及鼻咽导气管）气道支持装置（口咽及鼻咽导气管）气管插管气管插管 高级心肺复苏的药物治疗高级心肺复苏的药物治疗 给药途径给药途径 周围静脉留置针（应选择距离心脏最近的大静脉，如周围静脉留置针（应选择距离心脏最近的大静脉，如颈外静脉、肘前静脉，争取一次成功）颈
15、外静脉、肘前静脉，争取一次成功）可采取弹丸式可采取弹丸式快速推注，用快速推注，用1010-20ml20ml液体冲入，抬高该侧肢体液体冲入，抬高该侧肢体1010-2020秒；秒；中心静脉中心静脉:股静脉股静脉 但离中心循环较远，需插入一根长但离中心循环较远，需插入一根长导管；导管；气管内给药气管内给药有局限性，给药品种少，不能反复给药；有局限性，给药品种少，不能反复给药；心内注射心内注射只在不具备静脉和气管内途径时才用；只在不具备静脉和气管内途径时才用；骨髓内骨髓内穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。用于改善血流动力学的药物用于改善血流动力学的药物 肾
16、上腺素肾上腺素：1mg1mg静脉注射，每静脉注射，每3 3-5 5分钟可分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下（如重复一次。大剂量只在特殊情况下（如-阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。血管加压素血管加压素：为肾上腺素的替代药物，：为肾上腺素的替代药物，可在给肾上腺素可在给肾上腺素1 1-2 2次后使用。剂量为次后使用。剂量为4040单位静脉注射。单位静脉注射。心肺复苏后续治疗心肺复苏后续治疗 监测心率及血压的变化：及时了解心律失常的发生并通知医生；维持有效血压90-100/60-70mmHg 保持呼吸道通畅及预防肺内感染 防止脑水肿（头部降温，使腋窝温度防止脑水肿（头部降温，使腋窝温度3333-3434.注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有无发绀、麻木及冻伤发生无发绀、麻木及冻伤发生）气管插管的配合气管插管的配合 物品准备：抢救车物品准备：抢救车 喉镜（镜片大中小）喉镜（镜片大中小）气管插管（成年男性气管插管（成年男性8.0-8.5，成年女性，成年女性7.0-7.5）-经口插入经口插入 加压面罩及简易呼吸器加压面罩及简易呼吸器 管芯管