1、 主要内容主要内容 A A 总论总论 B B 神经外科术部位感染神经外科术部位感染 C C 神经外科手术部位感染预防神经外科手术部位感染预防 D D 神经外科神经外科 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 A A 神经外科医院感染神经外科医院感染(HAI)(HAI)总论总论 主要内容主要内容 神经外科医院感染发生率不常见种类 神经外科医院感染常见病原菌不耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略 1 1 神经外科医院感染定义神经外科医院感染定义 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在
2、的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。2 1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001.2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.2 2 神经外科医院感染发生率神经外科医院感染发生率 1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.3.韩雪玲,华梅,王娟莉
3、等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.3 3 神经外科感染常见种类神经外科感染常见种类 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染 郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9 4 4 神经外
4、科医院感染常见病原菌神经外科医院感染常见病原菌 革兰阴性菌革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%80.3%，主要包括：1,2,3 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼丌动杆菌 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%43.1%，主要包括：1,2,3,4 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常
5、见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052.4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，一项针对开颅手术后颅内感染颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳革兰阳性菌占颅内感染分离菌的比例为性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%47.2%，革兰阴性菌为，革兰阴性菌为45.7%45.7%3 3 4 4 神经外科医院感染常见病原菌神经外科医院感染常见病原菌 1、李光辉，中华医院感染杂
6、志 2007;17:1278 2、2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007,12(3):149 5 5 神经外科病原菌神经外科病原菌耐药耐药现状现状 国外研究报道：Oris GB,Scorzolini L,Franchi C,et al.Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit.Journal of Hospital Infection,2006;64:23-29.5 5 神经外科病原菌耐药现状神经外科病原菌耐药现状 病原菌 较高耐药率 较
7、低耐药率（敏感）革兰 阴性杆菌 假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等 阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等 碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨基糖苷类 鲍曼丌动杆菌 阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等 头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类 氨基糖苷类 革兰 阳性球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等 常用抗菌药物 对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2
8、004;14(9):999-1001.6 6 神经外科医院感染的危险因素神经外科医院感染的危险因素 侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长 罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.6 6 危险因素危险因素 侵入性操作侵入性操作 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%2 1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。李梅,胡三莲.神经外
9、科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.机械性损伤 破坏机体正常的 防御和屏障机制 医院感染 1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.6 6 危险因素危险因素 意识障碍意识障碍 意识障碍 吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失 痰、血和 呕吐物等 丌易排出 长期留置导尿管 下呼吸道阻塞 肺部感染 尿路感染 6 6 危
10、险因素危险因素 高龄高龄 李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染 6 6 危险因素危险因素 住院时间长住院时间长 随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 研究显示，当住院时间30天时，医院感染发生率显著增加（P4小时）再次手术者 NNIS危险评分0分等 周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.7 7 神经外科医院感染应对措施神经外科医院感染应对措施 提高预防意识 加强基础护理 尽量缩短住院时
11、间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物 金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.8 8 神经外科抗生素预防用药原则神经外科抗生素预防用药原则 神经外科预防用药的目的主要有：减少以手术部位感染为主的术后感染发病率 减少因术后感染而延长住院的时间 减少医疗支出 预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定，药物必须：有效 丌良反应少 给药方便 价格低 汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.9 9 神经外科医院感染治疗策略神经外科医院感染治疗策
12、略 经验性用药参考依据主要有：各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点 送梱病原学 标本 抗感染经验治疗 病原菌目标治疗 细菌培养和药敏试验 1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.B 神经外科手术部位感染（神经外科手术部位感染（SSI）主要内容主要内容 神经外科SSI的危害 定义不发病率 神经外
13、科SSI的诊断 神经外科SSI的危险因素 神经外科SSI常见病原菌不耐药现状 神经外科SSI抗菌治疗 神经外科SSI感染预防 1 1 神经外科神经外科SSISSI的危害的危害 手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其是颅内感染与围手术期死亡率直接相关，严重影响患者的预后 徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.2 2 神经外科神经外科SSISSI的定义的定义 神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 1 手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）
14、的手术后1年内发生的感染，都属于SSI1 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中颅脑手术SSI发生率相对最高2 1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection:Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical
15、Infectious Diseases,2007;45:559.3 3 神经外科神经外科SSISSI发生率发生率 我国颅脑手术后颅内感染病死率高达我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21%21%1、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect
16、 Control,2008;36:570-573.4 4 神经外科手术类型及感染率神经外科手术类型及感染率 神经外科手术按照切口污染程度可分为4类 手术类型 术后感染率 感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等 30%80%污染手术 伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术 10%25%清洁污染手术 进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者 6.8%15%清洁手术 选择性非急症手术 2.6%5%靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.分类 定义 外科医生的诊断标准 切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染 1、切口浅部组织有化脓性液体。2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛 切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染 1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液丌是来自器官/腔隙部分。2、切口深