1、第五章第五章 常见慢性病患常见慢性病患者锻炼期的膳食营养者锻炼期的膳食营养 慢性病概述慢性病概述 慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、高血脂、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤等为代高血脂、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病，具有表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重害和社会危害严重等特点。等特点。目前呈患者增多，目前呈患者增多，疾病并发的趋势。疾病并发的趋势。高死亡率、高致残率高死亡率、高致残率 高经济负担。高经济负担。致病因素致病因素 1、不可变的：、不可变的：年龄、性别、遗传易感性。年龄
2、、性别、遗传易感性。2、行为危险因素：、行为危险因素：烟草、膳食、饮酒和运动。烟草、膳食、饮酒和运动。3、社会危险因素：、社会危险因素：包括互相影响的社会经济，文包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合体。化和其他环境变量的非常复杂的混合体。长期不合理的膳食、体力活动减少、不良的生活长期不合理的膳食、体力活动减少、不良的生活方式方式是导致慢性病上升的主要因素。是导致慢性病上升的主要因素。第一节第一节 高血压患者锻炼期的膳高血压患者锻炼期的膳食营养食营养 高血压是一种慢性终身高血压是一种慢性终身性疾病，病因复杂；性疾病，病因复杂；可直接造成心、脑、肾、可直接造成心、脑、肾、眼底
3、等诸多重要器官组眼底等诸多重要器官组成的损害，还是冠心病、成的损害，还是冠心病、脑卒中的主要危险因素。脑卒中的主要危险因素。一、高血压概述一、高血压概述 表表51血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类类 别别 收缩压收缩压 （mmHg）舒张压舒张压 （mmHg）正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120139 8090 高血压高血压 140 90 单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压 140 90 1、血压水平的定义和分类、血压水平的定义和分类 2、血压水平的分级标准、血压水平的分级标准 表表52血压水平的分级标准血压水平的分级标准 血压水平分级血压水平分级 收缩压收缩压（mm
4、Hg）舒张压舒张压（mmHg）1级高血压级高血压 140159 9099 2级高血压级高血压 160179 100109 3级高血压级高血压 180 110 3、血压测量最佳时间、血压测量最佳时间 血压在一天内不是平稳不变的，而是有规律的波血压在一天内不是平稳不变的，而是有规律的波动。一般在早晨动。一般在早晨6-10时最高，凌晨时最高，凌晨1-3时最低。时最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨因此，自我测量血压时间最好在早晨6-9时和晚时和晚上上6-9时时。4、高血压疾病的信号、高血压疾病的信号 高血压典型的症状有头痛、头晕、失眠、胸闷、高血压典型的症状有头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、颈
5、部僵硬感、眼胀、注意力不集气短、嗜睡、颈部僵硬感、眼胀、注意力不集中、记忆力下降等。中、记忆力下降等。5、危险因素、危险因素 长期、早期、综合长期、早期、综合 治疗！治疗！二、营养与高血压二、营养与高血压 1 1、高盐饮食与高血压、高盐饮食与高血压 2 2、高能量饮食与高血压、高能量饮食与高血压 3 3、饮食与药物之间相互作用与高血压、饮食与药物之间相互作用与高血压 三、高血压患者锻炼期的膳食营三、高血压患者锻炼期的膳食营养安排养安排 1、热量摄入与消耗平衡；、热量摄入与消耗平衡；2、增加体力活动，减轻精神压力保持心理平衡；、增加体力活动，减轻精神压力保持心理平衡；3、饮食方式的注意：、饮食方
6、式的注意：少食多餐；纠正不良饮食少食多餐；纠正不良饮食习惯；吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食；晚餐习惯；吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食；晚餐时间不要太晚。时间不要太晚。4、锻炼后食物的选择：、锻炼后食物的选择：糖类：糖类：忌食高糖类等高能量食物，可选择食用低糖水果。忌食高糖类等高能量食物，可选择食用低糖水果。脂类：脂类：少食高胆固醇食物，减少饱和脂肪酸的摄入。少食高胆固醇食物，减少饱和脂肪酸的摄入。蛋白质：蛋白质：食优质蛋白饮食。食优质蛋白饮食。膳食纤维：膳食纤维：多食富含纤维素的食物。多食富含纤维素的食物。矿物质：矿物质：（1 1）增加钾、钙、镁等无机盐的摄入；）增加钾、钙、镁等无机盐的摄入；
7、（2 2）严格限盐。）严格限盐。维生素：维生素：增加增加B B族维生素与维生素族维生素与维生素C C的摄入。的摄入。其他：其他：戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物，如：戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物，如：芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、冬瓜、木耳、海带、香蕉、芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、冬瓜、木耳、海带、香蕉、橘子、苹果、西瓜等。橘子、苹果、西瓜等。第二节第二节 高脂血症患者锻炼期的高脂血症患者锻炼期的膳食营养膳食营养 高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的现象。一种或多种脂质高于正常的现象。血浆中所含脂类统称为血脂，血
8、脂含量可以反映血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。与蛋白质结合溶于血浆。体内脂类代谢的情况。与蛋白质结合溶于血浆。血浆脂蛋白分为乳糜微粒（血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂）、极低密度脂蛋白（蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白（LDL）及中密）及中密度脂蛋白（度脂蛋白（IDL）、）、高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）5种。种。*1 1、血脂正常值、血脂正常值 2 2、高血脂分类、高血脂分类 高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合性高高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白血症。脂血症和低高密度脂蛋白血症。3 3、症状：、症状：轻
9、度、一般、较重、长期和特殊轻度、一般、较重、长期和特殊 一、高脂血症概述一、高脂血症概述 二、营养与高脂血症二、营养与高脂血症 1、脂类、脂类 饱和脂肪酸饱和脂肪酸(SFA)：显著升高：显著升高Tc和和LDL-C的水平。的水平。单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)：降低：降低TC和和LDLC水平的作用，水平的作用，同时可升高血清同时可升高血清HDLC。多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(PUFA)：可使：可使TC、LDL-C水平显著降水平显著降低，并且不会升高低，并且不会升高TG。反式脂肪酸反式脂肪酸(TFA)：可使：可使LDL-C水平升高，水平升高，HDL-C降低降低。胆固醇：摄入与血脂呈正相
10、关。胆固醇：摄入与血脂呈正相关。爱斯基摩人与心血管疾病 生活在北极附近的爱斯基摩人，以肉类和脂肪类为主食，却很少患有心脑血管、高血压和癌症等疾病，甚至一个70岁的爱斯基摩老人的心脏都要比一个20多岁日本年轻人健康。经过一系列调查研究发现，他们食用北极鱼类含有丰富-3 PUFAs，对预防心血管疾病起到关键作用。鱼油的差别 在一般鱼油中确实含有一定量的-3脂肪酸（2-3），商品深海鱼油深海鱼油则浓缩至30，具有一定的血脂调节作用。但这并不是爱斯基摩人心血管健康的真正原因，富含-3脂肪酸的海豹油才是真正爱斯基摩人心血管健康的守护神。转基因猪在汉培育成功 肉里含有深海鱼油 体内被转入了一种特殊基因-3
11、脂肪酸去饱和酶基因，这种基因能在猪体内合成大量的-3脂肪酸。食用普通猪肉特别是肥肉，容易引发心血管疾病。转基因保健猪 的问世，让人们吃猪肉 预防心血管疾病的梦想 向着现实推进了一大步。2、糖类、糖类 高糖类膳食可引起血中高糖类膳食可引起血中TG升高，升高，HDL-C下降，下降，尤其是果糖和蔗糖易使尤其是果糖和蔗糖易使TG升高，导致血脂症。升高，导致血脂症。3、膳食纤维、膳食纤维 膳食纤维具有降脂作用。膳食纤维具有降脂作用。4、微量元素、微量元素 镁镁、钙、钙、锌、锌、铬、铬 分别对血脂有不同的减低作用。分别对血脂有不同的减低作用。5、维生素、维生素 对血脂代谢有影响的主要是维生素对血脂代谢有影
12、响的主要是维生素c（降低胆固（降低胆固醇）和维生素醇）和维生素E（抗氧化），降血脂作用。（抗氧化），降血脂作用。6、其他食物成分、其他食物成分 三、高脂血患者常用的保健食谱三、高脂血患者常用的保健食谱 1、锻炼后食物选择：、锻炼后食物选择：一般食物选择：一般食物选择：患者锻炼后主食以面食米为主，以粗杂粮为主更好。患者锻炼后主食以面食米为主，以粗杂粮为主更好。蛋白质来源以大豆及豆制品为好。蛋白质来源以大豆及豆制品为好。可食用含糖和脂肪少的蔬菜水果，水煮伴佐料。可食用含糖和脂肪少的蔬菜水果，水煮伴佐料。增加膳食纤维摄入量。增加膳食纤维摄入量。选择富含选择富含n-3不饱和脂肪酸的食物不饱和脂肪酸的食
13、物 选择可能有降脂作用的食物，如银杏。选择可能有降脂作用的食物，如银杏。锻炼后禁用食物：锻炼后禁用食物：控制单双糖摄入量，限制甜食，白糖，红糖，葡控制单双糖摄入量，限制甜食，白糖，红糖，葡萄糖及精制甜食，如糕点，糖果，果酱等。萄糖及精制甜食，如糕点，糖果，果酱等。限制高脂肪食品，最好少吃猪油，牛油，羊油，限制高脂肪食品，最好少吃猪油，牛油，羊油，奶油，黄油。尽量少用或不用蛋黄和动物内脏。奶油，黄油。尽量少用或不用蛋黄和动物内脏。限制食用油煎炸食物。限制食用油煎炸食物。减少钠盐，吃清淡少盐的膳食。减少钠盐，吃清淡少盐的膳食。减少酒类摄入量，戒烟。减少酒类摄入量，戒烟。高脂血症合并胰岛素依赖性的患
14、者，锻炼后应在高脂血症合并胰岛素依赖性的患者，锻炼后应在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制措施。医生和营养师的指导下严格执行饮食控制措施。2、改变做菜方式：、改变做菜方式：少放油，以蒸、煮、凉少放油，以蒸、煮、凉拌为主。拌为主。3、加强体力活动和体育锻炼：、加强体力活动和体育锻炼：控制饮食和控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量消耗维持平衡，防治超重和肥胖。消耗维持平衡，防治超重和肥胖。4、药物治疗、药物治疗 第三节第三节 糖尿病患者锻炼期的膳食糖尿病患者锻炼期的膳食营养营养 加里.霍尔 伊恩.索普 一、糖尿病概述一、糖尿病概述 糖尿病：糖尿病：是
15、具有遗传倾向的一种常见内分泌代谢是具有遗传倾向的一种常见内分泌代谢紊乱性疾病。紊乱性疾病。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱，并可继发心、脑、水电解质等一系列代谢紊乱，并可继发心、脑、肾、眼和神经等多器官并发症。肾、眼和神经等多器官并发症。特征为血糖过高及尿糖。特征为血糖过高及尿糖。1、正常人血糖浓度、正常人血糖浓度（1）血糖正常值）血糖正常值 正常人空腹血浆中血糖为正常人空腹血浆中血糖为3.9 6.0mmol/L；正常人餐后正常人餐后2
16、小时血糖达小时血糖达7.8mmol/L。（2）糖尿病的诊断：）糖尿病的诊断：空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L，或任何一次血糖值，或任何一次血糖值 11.1mmol/L。2、糖尿病的分型、糖尿病的分型（1）型（胰岛素依赖型）：型（胰岛素依赖型）：90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 与肥胖相关，与肥胖相关，4040岁以上多发岁以上多发 （3）其他特殊类型糖尿病）其他特殊类型糖尿病 （4）妊娠期糖尿病）妊娠期糖尿病 3、糖尿病的症状、糖尿病的症状 患者表现：患者表现：多尿多尿 多饮多饮 多食多食 消瘦（三多一少）消瘦（三多一少）慢性并发症：慢性并发症：（1）大血管病变：心脏、脑、下肢等）大血管病变：心脏、脑、下肢等 （2）微血管病变：肾脏、眼睛）微血管病变：肾脏、眼睛 （3）神经病变：周围神经、自主神经）神经病变：周围神经、自主神经 4、造成糖尿病的环境因素、造成糖尿病的环境因素 （1）自身免疫）自身免疫 （2）病毒感染）病毒感染（3）化学物质）化学物质（4）肥胖）肥胖（5）体力活动减少）体力活动减少（6）吸烟）吸烟（7）饮食结构不合理和热量摄入过多）饮食结构不合