1、第第7章章 机会性感染机会性感染 中国艾滋病临床培训教材中国艾滋病临床培训教材 中国疾病预防控制中心性艾中心中国疾病预防控制中心性艾中心 机会性感染机会性感染 2 2 学习目标学习目标 本课程结束时，学员应该能够本课程结束时，学员应该能够:描述机会性感染与抗病毒治疗的关系描述机会性感染与抗病毒治疗的关系 描述常见机会性感染的临床表现描述常见机会性感染的临床表现 解释常见机会性感染的诊断和治疗解释常见机会性感染的诊断和治疗 机会性感染机会性感染 3 机会性感染和机会性感染和CD4的关系的关系 带状疱疹带状疱疹 CD4 TB 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 PCP 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 皮肤粘膜念珠
2、菌病皮肤粘膜念珠菌病 隐孢子虫病、隐孢子虫病、PML 弓形虫、隐球菌、弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、巨细胞病毒、球孢子菌病球孢子菌病 OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4500：许多疾病与一般人群相似：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频但是可能发生频率更频繁。率更频繁。机会性感染机会性感染 4 4 机会性感染治疗与机会性感染治疗与ART 治疗机会性感染治疗机会性感染 HIV诊断和治疗切入点诊断和治疗切入点 抗病毒治疗前必须抗病毒治疗前必须 治疗严重机会性感染治
3、疗严重机会性感染 延长生存时间延长生存时间 提高生活质量提高生活质量 抗病毒治疗抗病毒治疗 减少了减少了OIs发生机率发生机率 提高了生存质量提高了生存质量 免疫功能严重低下时免疫功能严重低下时 不能取代不能取代OIs预防治疗预防治疗 在在OIs急性期或潜伏期急性期或潜伏期 进行进行ART可能导致可能导致IRIS 机会性感染机会性感染 5 OIs急性期开始急性期开始ART?5 OIs急性期急性期 开始开始ART?有利有利 不利不利 改善改善 免疫功能免疫功能 有助于更快有助于更快 治疗治疗OIs 预防其他预防其他OIs 耐药耐药 毒性重叠毒性重叠 药物相互药物相互 作用作用 不宜估计不宜估计
4、药物剂量药物剂量 IRIS PML/PCP/KS 效果较好效果较好 机会性感染机会性感染 6 6 预防机会性感染预防机会性感染-复方新诺明复方新诺明 机会性感染机会性感染 7 机会性感染类型机会性感染类型 机会性感染机会性感染 8 8 非典型分枝杆菌感染非典型分枝杆菌感染(MAC)机会性感染机会性感染 9 9 未进行未进行ART时时MAC临床表现临床表现 脾肿大脾肿大 Courtesy of www.aids-images.ch ART期间期间MAC临床表现临床表现 机会性感染机会性感染 10 10 机会性感染机会性感染 11 11 MAC诊断诊断 临床表现临床表现+实验室检查实验室检查 检出
5、非典型分枝杆菌检出非典型分枝杆菌 血液血液/骨髓骨髓/淋巴结淋巴结/其他其他正常无菌组织或体液正常无菌组织或体液 右图：肿大的淋巴结中巨噬右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌细胞内充满了抗酸细菌MAC Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 12 12 MAC的预防的预防 机会性感染机会性感染 13 13 MAC治疗治疗 机会性感染机会性感染 14 14 弓形虫脑病弓形虫脑病 病原学病原学:刚地弓形虫刚地弓形虫(原虫原虫)主要见于主要见于CD4 200的病的病人人(尤其尤其CD4 50)弓形虫具中枢神经系统亲弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器
6、官感染罕见和力，脑外器官感染罕见 AIDS晚期，未进行预防晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人，血清学阳性的病人在在1年中的发病率为年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命显的改善，仍危及生命 Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 15 15 弓形虫脑病临床表现弓形虫脑病临床表现 头痛头痛+发热发热/低热低热 应高度怀疑应高度怀疑 弓形虫脑病弓形虫脑病 机会性感染机会性感染 16 16 弓形虫脑病诊断弓形虫脑病诊断 CT/MRI 的典型表现的典型表现:对比增强损伤对比增强损伤 病灶周围出现环状强化影
7、病灶周围出现环状强化影 通常伴水肿带通常伴水肿带 Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library 弓形虫脑病预防与治疗弓形虫脑病预防与治疗 机会性感染机会性感染 17 17 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 机会性感染机会性感染 18 巨细胞视网膜炎临床表现巨细胞视网膜炎临床表现 外周外周视网膜炎视网膜炎:飞蚊症飞蚊症 盲点盲点 视野缺失视野缺失 中央视网膜中央视网膜/视觉视觉神经受损神经受损 视力下降视力下降 中央视野缺失中央视野缺失 机会性感染机会性感染 19 19 Credits:Left:P.Volb
8、erding,MD,UCSF Center f或或HIV Information Image Library Right:D.Coats,MD,Pediatric AIDS Pictoral Atlas,Bayl或或International Pediatric AIDS Initiative 巨细胞视网膜炎诊断与治疗巨细胞视网膜炎诊断与治疗 机会性感染机会性感染 20 抗病毒治疗有帮助！抗病毒治疗有帮助！机会性感染机会性感染 21 21 巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗(1)眼内植入更昔洛韦眼内植入更昔洛韦 眼内注射更昔洛韦眼内注射更昔洛韦 Courtesy of www.aids-im
9、ages.ch 巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗(2)机会性感染机会性感染 22 治疗前治疗前 治疗治疗4周后周后 Dr.Helen OKeefe Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 23 23 巨细胞食管炎临床表现与诊断巨细胞食管炎临床表现与诊断 临床表现：临床表现：发热、恶心、吞咽痛发热、恶心、吞咽痛 中度腹上部中度腹上部/胸骨后疼痛胸骨后疼痛 诊断：诊断：内窥镜下食管末梢大面内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡积大块浅表溃疡,和和 活检发现内皮细胞核内活检发现内皮细胞核内包涵体包涵体,伴随溃疡边缘伴随溃疡边缘炎性反应炎性反应 Courte
10、sy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 24 24 巨细胞结肠炎临床表现与诊断巨细胞结肠炎临床表现与诊断 典型临床表现典型临床表现:发热发热 厌食厌食,体重下降体重下降 腹部疼痛腹部疼痛 严重腹泻严重腹泻 萎靡不振萎靡不振 严重并发症严重并发症:大面积粘膜出血和穿孔大面积粘膜出血和穿孔 内窥镜发现粘膜溃疡内窥镜发现粘膜溃疡 直肠结肠活检发现核内包涵直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体体和胞浆内包涵体 Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library 巨细胞食管炎与结肠炎治
11、疗巨细胞食管炎与结肠炎治疗 机会性感染机会性感染 25 25 单纯疱疹单纯疱疹(HSV)机会性感染机会性感染 26 26 机会性感染机会性感染 27 27 HSV临床表现临床表现-口部疱疹口部疱疹 口部疱疹口部疱疹(HSV-1)局部感觉痛局部感觉痛/痒痒(前前驱症状驱症状),接着丘疹接着丘疹进展成小囊泡，然进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂后是溃疡和结痂 自然病程自然病程:710天天 Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 28 28 HSV临床表现临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹 生殖器疱疹生殖器疱疹(HSV-2):前驱症状和病变类似唇前驱症状和病变类似
12、唇部病变部病变 粘膜病变通常表现为排粘膜病变通常表现为排尿困难尿困难,阴道或尿道分阴道或尿道分泌物泌物 伴随腹股沟淋巴结肿大伴随腹股沟淋巴结肿大 大面积大面积,溃疡深溃疡深,难治愈难治愈(CD4 100多见多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡慢性单纯疱疹导致的溃疡 Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 29 HSV临床表现临床表现-非粘膜感染非粘膜感染 非非粘膜粘膜HSV感染感染 HSV角膜炎角膜炎 HSV脑炎脑炎 HSV肝炎肝炎 疱疹性甲沟炎疱疹性甲沟炎 HSV 视网膜炎视网膜炎:急性视网膜坏死，短期急性视网膜坏死，短期内可导致失明内可导致失明 29 C
13、ourtesy of www.aids-images.ch Dr.V.Sirisanthana 播散性慢性单纯疱疹播散性慢性单纯疱疹 HSV诊断与治疗诊断与治疗 机会性感染机会性感染 30 30 带状疱疹带状疱疹 机会性感染机会性感染 31 31 机会性感染机会性感染 32 32 带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-皮肤皮肤 剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡溃后形成结疤和溃疡 胸部结节胸部结节(40%50%)头部神经头部神经(20%25%)宫颈宫颈(15%20%)腰部腰部(15%)骶骨皮结骶骨皮结(5%)Courtesy of
14、 www.aids-images.ch 带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-并发症并发症 带状疱疹并发症带状疱疹并发症:疱疹疱疹后后神经痛神经痛(10%-15%)带状疱疹播散带状疱疹播散性疾病性疾病 多数见于多数见于 CD4 200 主要主要靶器官靶器官:中枢神经系统中枢神经系统 CNS脉管炎、多灶性脑白脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经脊髓神经根炎、视觉神经炎、炎、脑神经麻痹、灶性脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎脑干损伤和无菌性脑膜炎 机会性感染机会性感染 33 33 Courtesy of www.aids-images.ch 外周视网
15、膜坏死外周视网膜坏死 带状疱疹诊断与治疗带状疱疹诊断与治疗 机会性感染机会性感染 34 34 机会性感染机会性感染 35 35 肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎(PCP)(1)病原体病原体:P.jiroveci 90%以上以上CD4 200 WHO临床临床IV期期 危险因素危险因素:CD4 200 或或CD4%14%肺孢子菌肺炎史肺孢子菌肺炎史 鹅口疮鹅口疮 复发性细菌性肺炎复发性细菌性肺炎 原因不明体重下降原因不明体重下降 高病毒载量高病毒载量 Dr.V.Sirisanthana Courtesy of www.aids-images.ch 机会性感染机会性感染 36 36 肺孢子菌肺炎临床表现肺孢
16、子菌肺炎临床表现 机会性感染机会性感染 37 Credit:HIV Web Study,www.hivwebstudy.org,2006 University of Washington 肺孢子菌肺炎影像学表现肺孢子菌肺炎影像学表现 X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显线胸片：右侧肺门模糊，间质明显,肺泡过度透亮肺泡过度透亮 Credit:L.Huang,MD,HIV InSite 典型胸部典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变璃样改变 肺孢子菌肺炎诊断与预防肺孢子菌肺炎诊断与预防 机会性感染机会性感染 38 38 肺孢子菌肺炎治疗肺孢子菌肺炎治疗 机会性感染机会性感染 39 39 皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病 机会性感染机会性感染 40 40 机会性感染机会性感染 41 41 口咽部口咽部念念珠菌病临床表现珠菌病临床表现 Credit:Pediatric AIDS Pictorial Atlas,Baylor International Pediatric AIDS Initiative Credit:D.Greenspan,DSC,BDS,HIV In