1、第四章 血液循环 常德职业技术学院 杨亚群 LOGO 心血管系统 LOGO 血液循环 LOGO 第一节 心脏生理 LOGO 第一节 心脏生理 一.心肌细胞的生物电现象 1.心肌细胞分类 LOGO 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野f 心室肌 心脏传导通路 心房肌 房室延搁 意义？LOGO 分类 根据电生理特性分类 自律细胞 窦房结P细胞 浦肯野细胞 自动产生节律性兴奋(自律性)兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失 非自律细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 工作细胞 兴奋性、传导性、收缩性，无自律性 根据AP去极速率分类 快反应细胞 心房肌细胞 心室肌细胞 浦肯野细胞 去极为快Na+通
2、道开放 慢反应细胞 窦房结P细胞 结区细胞 去极为慢Ca+通道开放 心肌细胞分类 LOGO 二.心肌细胞的跨膜电位 与形成机制 特点：分5个期 复极期长(平台期)快反应细胞 1.心室肌细胞（非自律细胞）形成的离子基础 0期 1期 2期 3期 4期 Na+快速内流 K+外流 K+外流和Ca+内流 K+外流 Na+-K+泵活动 LOGO 二.心肌细胞的跨膜电位 与形成机制 2.浦肯野细胞（自律细胞）特点：分5个期 4期自动去极 快反应细胞 形成的离子基础 0期 1期 2期 3期 4期 Na+快速内流 K+外流 K+外流和Ca+内流 K+外流 Na+递增内流K+递减外流 LOGO 二.心肌细胞的跨膜
3、电位 与形成机制 3.窦房结p细胞（自律细胞）特点：1-3期分期不明显 4期自动去极 慢反应细胞 形成的离子基础 0期 1期 2期 3期 4期 Ca+缓慢内流 K+外流 Na+递增内流 K+递减外流 LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 自律性组织、细胞能自动地发生节律性兴奋的特性。自律组织(细胞)具有自律性的组织(细胞)。心脏的起搏点：窦房结（90100次/分）窦性心律(正常起搏点)房室交界（4060次/分）浦肯野纤维（1540次/分）潜在起搏点 异位起搏点 LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 影响心肌自律性的因素 4期自动去极化的速度 结论
4、：4期自动去极化的 速度越快，自律性越高；反之亦然。LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 影响心肌自律性的因素 最大复极电位 结论：最大复极电位越小，与阈 电位距离越近，自动去极时间越 短，自律性越高；反之亦然。LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 1.自动节律性 影响心肌自律性的因素 阈电位水平 结论：阈电位水平下移，自动去 极达阈电位距离越近，自动去极 时间越短，自律性越高；反之亦 然。LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 2.兴奋性 心肌细胞兴奋性 的周期性变化 ERP:0期至-60mv RRP:-60至-80mv SNP:-80至-90mv LO
5、GO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 2.兴奋性 影响心肌 兴奋性的因素 RP(最大复极电位)的水平：阈电位的水平：上移、下移 形成期去极化的离子通道的状态 RP水平下移 阈电位水平上移 兴奋性降低 钠（钙）通道兴奋性周期性变化：膜电位处于RP水平（备用状态）兴奋性正常 去极达阈电位水平（激活开放状态）兴奋状态 达峰电位水平（失活关闭状态）没有兴奋性 膜电位处于RP水平（备用状态）兴奋性正常 备用 激活 失活 LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 2.兴奋性 期前收缩和 代偿间隙 期前收缩：心室在有效不应期之后受到人工的或病 理性刺激时，所产生的一次比窦房结正 常节律性收缩提前出现
6、的收缩。LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 2.兴奋性 期前收缩和 代偿间隙 代偿间隙：是指期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。原因：由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室 时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的 舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 3.传导性 1m/s 4m/s 1.52m/s 0.02m/s 0.4m/s 0.05m/s 心脏内兴奋的传导：LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 3.传导性 LOGO 二.心肌生理特性 第一节 心脏生理 3.传导性 心脏内兴奋的传导：L
7、OGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 3.传导性 心脏细胞间兴奋的传导：闰盘：心肌细胞间的缝隙连接，是细胞间通道（合胞体）功能：物质交换 兴奋传递 LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 3.传导性 影响心肌传导性的因素：结构因素 细胞直径 闰盘数量及功能状态 生理因素 0期去极的速度和幅度 邻近未兴奋部位的兴奋性 LOGO 第一节 心脏生理 二.心肌生理特性 4.收缩性 特点 不发生强直收缩“全或无”式的收缩 依赖细胞外液Ca+（兴奋-收缩脱耦联）“绞拧作用”LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心动周期 概念：心房或心室每收缩、舒张一次所构成的 机械活动周期称为一个心
8、动周期。分：收缩期(systole)舒张期(diastole)心率（HR）：每分钟心脏跳到的次数。正常值：成年人平均75次/分钟（60-100次/分）LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心动周期 若：心率=75次/分 则：一个心动周期 =60/75=0.8秒 心房 收缩 舒张 舒张 舒张 舒张 舒张 舒张 舒张 0.1s 0.7s 心室 舒张 收缩 收缩 收缩 舒张 舒张 舒张 舒张 0.1s 0.3s 0.4s 填正确数字 心房 收缩0.1s 舒张0.7s 心室 收缩0.3s 舒张0.5s 全心舒张 0.4s 全心收缩 无 LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心动周期
9、 心动周期的特点：1.两心房收缩在先，两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点 心动周期通常指心室活动的周期 房、室不同时收缩，保证泵血正常进行 2.舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息。3.左心和右心的活动基本同步。LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心脏泵血过程 复习：心脏瓣膜 名称 部位 开放 方向 开放 动力 房室瓣 左房室间（二尖瓣）单向开放：心房 心室 房内压 室内压 右房室间（三尖瓣）动脉瓣 主动脉瓣 单向开放：心室 动脉 室内压 动脉压 肺动脉瓣 LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心脏泵血过程 以左心室为例 LOGO 分期 收缩期(0.3s)舒张
10、期(0.5s)等容 收缩期 快速 射血期 减慢 射血期 等容 舒张期 快速 充盈期 减慢 充盈期 心房 收缩期 心室压力 心房压心室压 动脉压 心房压心室压 动脉压 心房压心室压 动脉压 心房压心室压 动脉压 心房压 心室压 动脉压 心房压 心室压 动脉压 心房压 心室压 动脉压 瓣膜状态 房室瓣关 动脉瓣关 房室瓣关 动脉瓣开 房室瓣关 动脉瓣开 房室瓣关 动脉瓣关 房室瓣开 动脉瓣关 房室瓣开 动脉瓣关 房室瓣开 动脉瓣关 持续时间 0.05s 0.10s 0.15s 0.07s 0.11s 0.22s 0.10s 血液流向 无 心室A 心室A 无 心房心室 心房心室 心房心室 心肌收缩
11、心室收缩 (强)心室收缩(强)心室收缩(弱或无)心室舒张 心室舒张 心室舒张 心房收缩 容积变化 不变 缩小 缩小 不变 增加 增加 增加 示意图 LOGO 关于心动周期几个注意问题 1.室内压升高最快：等容收缩期 2.心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值：快速射血期 3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期 4.减慢射血期：室内压动脉压，射血减慢，血液靠 惯性流入动脉 5.室内压下降最快：等容舒张期 6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收缩导致心室充盈量仅占10-30%8.心室充盈过程：快-慢-快 9.血液始终是单向流动 LOGO 心率对心缩期和心舒期的影响 结论
12、：心率变化对心舒期 的影响更明显 LOGO 思考问题 1.心率加快时，心动周期会发生什么变化？2.心率过快为什么对心脏不利？3.房颤与室颤的后果有何不同？4.为什么房颤时对心室的充盈影响不大？LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心脏泵血功能评价 评价指标 计算方法 心输出量 每搏输出量 心舒张末期容积(125ml)心收缩末期容积(55ml)=70ml 射血分数(搏出量/心舒张末期容积)100%(正常约55%-65%)心输出量 搏出量(70ml)心率(75次/分)=5.25L 心指数 心输出量(L)/体表面积(M2)=心指数(正常值约为3.0-3.5L/M2.min)心脏做功 搏出功
13、 主要用于克服动脉压形成的阻力做功 搏出量(平均主动脉压-平均左心房压)LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 影响心脏泵功能的因素 1.搏出量 a.前负荷 心室舒张 末期容积 影响心肌 初始长度 影响心肌 收缩性能 相互关系？b.后负荷 动脉血管 压力 影响心肌 等长收缩 影响心肌 收缩性能 临床意义 心衰治疗：强心、利尿、扩张血管 c.心肌收缩的内在特性：如能量、钙离子、神经体液因素等等。LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 影响心脏泵功能的因素 2.心率 一定范围内，心率与心脏泵血功能 成正比关系，即心输出量随心率加 快而增大。当心率180次/分，心脏充盈不足，心输出量
14、减少 当心率40次/分，形成心脏无效充 盈，心输出量减少 LOGO 第一节 心脏生理 三.心肌的泵血功能 心力储备 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。安静状态：心输出量为5L/min 运动状态：心输出量可达到25-35L/min 心力储备 心率储备 搏出量储备 心率可达180次/min 收缩期储备 舒张期储备 搏出量可达150ml LOGO 第一节 心脏生理 四.心音和心电图 二尖瓣听诊区 三尖瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 LOGO 第一节 心脏生理 四.心音和心电图 心音 1.心音产生的原因 心肌收缩 瓣膜开闭 血液流速改变 血流冲击 机械振动 心音 LOGO 第一节 心脏生
15、理 四.心音和心电图 心音 2.心音种类 名称 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 成因 心室收缩 房室瓣关闭 心室射血冲击 动脉瓣关闭 血液返流冲击导致动脉根部振动 血液由快速充盈转变为缓慢充盈产生振动 心房收缩导致血液流入心室引起的振动 意义 心室收缩开始的标志，反映心室收缩力量 心室舒张开始的标志，反映动脉血压高低-特点 音调较低 持时较长 音调较高 持时较短-说明 体表可听见 体表可听见 儿童、青年人偶尔可听见 体表老年人 可听见 听诊 判断瓣膜功能、心率、心律 LOGO 第一节 心脏生理 四.心音和心电图 心电图 心电图（ECG）：将心电图机的测量电极置于体表的一定部位所记录到的
16、心肌周期性的电变化波形。心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的机械活动无直接关系。LOGO 第一节 心脏生理 四.心音和心电图 心电图 心电图各波形 和间期类型 LOGO 心电图各波形 和间期意义 波形或间期 意 义 P波 两心房去极化过程 QRS波 两心室去极化过程 T波 两心室复极化过程 PR间期(P波始-QRS波始)心房开始兴奋心室开始兴奋 (房-室传导时间)PR段(P波终-QRS波始)兴奋缓慢传过房室结 QT间期(Q波始-T波终)心室开始兴奋至复极完毕 ST段 心室各部分处于AP平台期 各部分间无电位差 LOGO 心电图各波形分段示意图 LOGO 祝愿你们成为合格的临床医祝愿你们成为合格的临床医生生