1、卫生学卫生学 第三章第三章 食物与健康食物与健康 蔡美琴蔡美琴 上海交通大学公共卫生学院上海交通大学公共卫生学院 全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 第三节 特殊人群的营养 一、孕妇、乳母营养 （一）孕期营养对母体健康的影响孕期营养对母体健康的影响 缺钙：手足抽搐缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病骨质软化、软骨病 缺铁：缺铁：IDAIDA 生理性贫血生理性贫血+摄入摄入 +吸收吸收 +需要量需要量 缺叶酸、缺叶酸、VBVB1212：巨幼细胞贫血（相对少见）：巨幼细胞贫血（相对少见）妊娠并发症：妊高症、糖尿病妊娠并发症：妊高症、糖
2、尿病 营养不良和过剩均会使发病率营养不良和过剩均会使发病率 感染和产伤率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱免疫功能抵抗力减弱感染感染 胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等 （二）母体营养对胎儿婴儿的影响（二）母体营养对胎儿婴儿的影响 对胎儿生长发育的影响对胎儿生长发育的影响 低出生体重低出生体重,围产期死亡率围产期死亡率 胎儿畸形胎儿畸形 妊娠妊娠3 34 4周叶酸缺乏周叶酸缺乏神经管畸形神经管畸形 碘缺乏碘缺乏呆小病呆小病 维生素维生素A A摄入过多或过少摄入过多或过少先天畸形先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成影响智力
3、发育，造成不可逆不可逆CNSCNS损害损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年 （三）妊娠各期的营养生理特点（三）妊娠各期的营养生理特点 整个妊娠期整个妊娠期4040周周(末次月经开始计算末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段 孕早期：孕早期：1 1 1212周周 孕中期：孕中期：1313 2828周周 孕后期：孕后期：2929 4040周周 妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化 合成代谢增加合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）血容量血容量 及血液成分改变，及血液成分改变，稀释性贫血稀释性
4、贫血 孕后期基础代谢率孕后期基础代谢率 15%15%50%50%消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等良、肠胀气和便秘等 肾脏负担增加肾脏负担增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素维生素 妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化 整个妊娠期，大约需要整个妊娠期，大约需要80000kcal80000kcal的能量的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长 平均每日约需增加平均每日约需增加 200 200
5、 300 kcal/d 300 kcal/d 能量能量 15 15 20 g/d 20 g/d 蛋白质蛋白质 双胎妊娠的需要量更要增加双胎妊娠的需要量更要增加 妊娠期的营养评价妊娠期的营养评价 孕妇体重增长孕妇体重增长 妊娠产物妊娠产物 -胎儿、羊水和胎盘胎儿、羊水和胎盘 母亲组织增加母亲组织增加 ：子宫和乳腺组织子宫和乳腺组织 血容量和细胞外液血容量和细胞外液 能量储存（脂肪组织）能量储存（脂肪组织）胎儿生长胎儿生长 母宫高、腹围的测量母宫高、腹围的测量 胎儿胎儿B B超超(双顶径、股骨长度、腹围等）双顶径、股骨长度、腹围等）其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等其他：血色素、肝肾功能、血糖、
6、血压等 （四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕早期（孕早期（0 03 3个月）的特点个月）的特点 胎儿：受精卵胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸人体成形（营养不良引起畸形）形）孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素（雌激素-平滑肌平滑肌-胃潴留胃潴留-恶心和呕吐）恶心和呕吐）营养要求营养要求 要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似 必要时静脉营养必要时静脉营养 （四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕中期（孕中期（4 46 6个月）的特点个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末
7、期胎重约1kg1kg，平均，平均增长增长10g/d10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾、生理性贫血、肾滤过滤过 营养要求营养要求 能量摄入能量摄入，劳动力，劳动力，每日增加每日增加200kcal200kcal 蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加15g/d15g/d，动物蛋白占，动物蛋白占50%50%足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪 （四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕晚期（孕晚期（7 7个月分娩）的特点个月分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶
8、段孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入）营养要求营养要求 能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期，每日增加每日增加300kcal300kcal 蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加25g/d25g/d ，动物蛋白占动物蛋白占2/32/3 充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，FeFe、CaCa储备储备 （四）妊娠期的营养素需要（四）妊娠期的营养素需要 钙钙-整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙3030g g，泌乳准备，泌乳准备3030g g 孕孕7 7-9 9个月后需额外增加个月后需额外增加300300-500mg/d500mg/d 我国我国DRIsD
9、RIs为为1200mg/d1200mg/d 铁铁-整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素1000mg1000mg 其中胎儿需铁其中胎儿需铁400400-500mg500mg 我国我国DRIs DRIs 为为28mg/d28mg/d 锌锌-孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌1515-20mg/d20mg/d 其其2/32/3最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物 （四）妊娠期的营养素需要（四）妊娠期的营养素需要 碘碘 碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）WHOWHO推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘175 175 ugug/d/d 叶酸叶酸
10、叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.40.4mg/dmg/d （五）乳母的特殊营养需要（五）乳母的特殊营养需要 乳母营养目的乳母营养目的 维持自身健康维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给保证婴儿的营养供给 保证乳汁的正常分泌量保证乳汁的正常分泌量 维持乳汁质量的恒定维持乳汁质量的恒定 乳母的生理特点乳母的生理特点 消耗的热能和各种营养素较多消耗的热能和各种营养素较多 合成合成1L1L乳汁需要乳汁需要900kcal900kcal，脂肪储备
11、可提供其中，脂肪储备可提供其中1/31/3能量能量 乳汁形成的物质来源乳汁形成的物质来源 合成代谢合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显）母体组织分解（体重减轻最明显）孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要 18 乳母的生理特点乳母的生理特点 营养状况良好的健康乳母营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响入量影响 营养处于不足或边缘状况营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响乳汁中的营养素水平将受到影响 乳母营养原则乳母营养原则 能
12、量摄入能量摄入+500Kcal+500Kcal 其中其中100Kcal100Kcal来自蛋白质来自蛋白质 蛋白摄入蛋白摄入+20+2025g25g，以优质蛋白为主，以优质蛋白为主 体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌 足够脂肪（占总热能足够脂肪（占总热能20202525）不饱和脂肪酸很重要，如不饱和脂肪酸很重要，如DHADHA 碳水化合物占膳食总能量碳水化合物占膳食总能量555565%65%充足矿物质充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)(Ca/Fe/Zn/I)和维生素和维生素 种类多样，数量足够（包括足够的水分）种类多样，数量足够（包括足够的水分）乳母每日的膳食构成乳母每
13、日的膳食构成 粮谷类粮谷类450450 500g500g 蛋类蛋类100100 150g150g 豆制品豆制品5050 100g100g 鱼、禽、肉类鱼、禽、肉类150150 200g200g 奶奶250250 500ml500ml 蔬菜蔬菜500g500g 水果水果100100 200g200g 食糖食糖20g20g左右左右 烹调油烹调油2020 30g30g 乳母膳食原则乳母膳食原则 食物品种多样化食物品种多样化 足够优质蛋白（足够优质蛋白（1/31/3以上来于动物蛋白）以上来于动物蛋白）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含铁丰富食品（动物肝脏
14、、红色肉类）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）足够蔬菜、水果和海藻类足够蔬菜、水果和海藻类 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意烹饪方式注意烹饪方式 多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣 目前我国在乳母营养上存在问题目前我国在乳母营养上存在问题 我国习惯只重视第一个月乳母的营养我国习惯只重视第一个月乳母的营养 满月前：动物性食物摄入过多满月前：动物性食物摄入过多 满月后：摄入过少满月后：摄入过少 并非越多越好并非越多越好 据报告：鱼肉蛋类超过据报告：鱼肉蛋类超过200g/d200g/d，对泌乳，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入并无
15、好处，反而影响其他食物的摄入 二、婴幼儿营养二、婴幼儿营养 生长发育分期生长发育分期 婴儿期婴儿期 出生至出生至1 1岁岁 幼儿期幼儿期 1 13 3岁岁 学龄前期儿童学龄前期儿童 4 46 6岁岁 学龄儿童学龄儿童 6 61212岁岁 青春发育期青春发育期 10101818岁岁 青年期青年期 18182020岁岁 婴儿发育和生理特点婴儿发育和生理特点 生长发育最快生长发育最快 体重增加体重增加 3 3 倍倍 身长增加身长增加 50%50%脏器功能发育未成熟脏器功能发育未成熟 胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善 肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟 肾脏浓缩和稀释不足
16、，肾溶质负荷不能过高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高 婴儿喂养方式婴儿喂养方式 母乳喂养（母乳喂养（Breast feedingBreast feeding）母乳是新生儿最合理的天然食品母乳是新生儿最合理的天然食品 也是最能满足婴儿生长发育所需的营也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品养品 人工喂养（人工喂养（Bottle feedingBottle feeding）混合喂养（混合喂养（Mixture feedingMixture feeding）母乳喂养优点母乳喂养优点 以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软 各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳1010倍倍 丰富乳糖丰富乳糖 有利于新生儿消化吸收有利于新生儿消化吸收 促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌 有助于铁、钙、锌等吸收有助于铁、钙、锌等吸收 葡萄糖更易合成脑苷脂类葡萄糖更易合成脑苷脂类 乳脂酶和脂肪乳脂酶和脂肪 促进脂肪消化促进脂肪消化 含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比例恰当比例