1、 一、传染病的基本特征一、传染病的基本特征 传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本特征，也是确定传染病的先决条件。特征，也是确定传染病的先决条件。有病原体有病原体 有传染性有传染性 有流行病学特征有流行病学特征 有感染后免疫有感染后免疫（一）有病原体（一）有病原体(pathogen)：每个传染病均有其每个传染病均有其特异性特异性的病原体的病原体（不同于慢性非传染性疾不同于慢性非传染性疾 病病，eg:流感流感、麻疹分别由流感麻疹分别由流感、麻疹病毒引起麻疹病毒引起）；病原体是传染病病原体是传染病诊断诊断的的确诊确诊 依据依据。（二二）有传染性有传
2、染性(infectivity)：病原体能被：病原体能被排出排出体外体外，通通过某种途径感染他人过某种途径感染他人。这是与其它疾病的这是与其它疾病的本质区别本质区别；传染期：病人具有传染性的整个时期传染期：病人具有传染性的整个时期，是是隔离期限隔离期限的的依据依据。eg:流感的传染期一般从潜伏期末到发热后流感的传染期一般从潜伏期末到发热后2 2天；天；不同传染病的传染性各不相同不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传但同一种传染病的传染性是恒定的染性是恒定的。eg:麻疹感染后麻疹感染后9595%发病发病，而脊灰在而脊灰在1 1%以下以下。隔离隔离、消毒消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性
3、人工自动免疫等措施均可降低传染性。（三三）有流行病学特征有流行病学特征(epidemiologic feature)：是指：是指流行流行强度强度 及及三间分布三间分布，受自然因素和社会因素的影响受自然因素和社会因素的影响。1 1、流行强度：随着疾病的、流行强度：随着疾病的发病数量发病数量及其病例间的及其病例间的联系程联系程度度可分为：可分为：（1 1）散发）散发(sporadic)：发病率呈历年的：发病率呈历年的一般一般水平，各病水平，各病例之间在发病时间和地点方面例之间在发病时间和地点方面无明显联系无明显联系的的散在散在发生。发生。原原 因：因：常年常年流行或因预防接种流行或因预防接种使人群
4、维持一定的使人群维持一定的免疫水平免疫水平（麻疹麻疹）。以以隐性感染为主隐性感染为主的疾病的疾病（脊髓灰质炎、乙型脑炎）（脊髓灰质炎、乙型脑炎）。传播机制不容易实现传播机制不容易实现的传染病的传染病（狂犬病、炭疽病）（狂犬病、炭疽病）。潜伏期较长传染病潜伏期较长传染病（麻风（麻风2-5年、艾滋病年、艾滋病2-12年）年）。适用于范围适用于范围较大较大地区的传染病的描述地区的传染病的描述 一般用当年发病率与一般用当年发病率与本地前三年本地前三年该该病的发病率进行比较，若无统计学差病的发病率进行比较，若无统计学差异则为散发。异则为散发。eg:乙脑在南方为散发，在北方可能成为爆发乙脑在南方为散发，在
5、北方可能成为爆发 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 乙脑病毒乙脑病毒 麻风麻风（2 2）流行）流行(epidemic)：某病在某地区某病在某地区显著超过显著超过该病历该病历年年同期同期的的（散发散发）发病率水平。发病率水平。：流行应以不同流行应以不同病种病种、不同、不同时期时期和不同和不同历史条件历史条件进进行判断。行判断。eg:脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，应以应以隐性流行隐性流行描述。描述。（3 3）大流行大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一一国或一洲洲，其发病率水平其发病率水平显著超过显著超
6、过该地一定历史条件下的该地一定历史条件下的流流行水平行水平。特点：传播快特点：传播快、波及面广波及面广。eg：流感流感（全球全球18891889年年、19181918年年，我国我国5757年年、6868年年、9898年年、20092009年年）、霍乱霍乱（十九十九、二十世纪全球共发生二十世纪全球共发生6 6次世界次世界）、非典非典（20032003年年）的大流行的大流行。（4 4）暴发）暴发(outbreak)：指在一个：指在一个局部局部地区或集体单位中，地区或集体单位中，短时间短时间内内突然突然有有很多很多 相同相同的病人出现。的病人出现。具有具有相同相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时
7、出的传染源或传播途径。大多数病人常同时出 现在该病的现在该病的最长潜伏期最长潜伏期内。内。eg：食物中毒、流脑的爆发等。食物中毒、流脑的爆发等。范围范围小小 时间时间短短 出现出现方式方式突然突然 数量数量多多 病例性质相同病例性质相同（症状、体症等）（症状、体症等）古代人与人的战争古代人与人的战争 最讲究“天时、地利、人和”三个要素最讲究“天时、地利、人和”三个要素 现代人与传染病的抗争现代人与传染病的抗争 要抓住“时间、地点、人群”三间分布要抓住“时间、地点、人群”三间分布 传染病的传染病的三间分布三间分布 是指疾病的流行特征在是指疾病的流行特征在空间空间（地（地区），区），人间人间（人群
8、）（人群）和和时间时间中发生的姿态中发生的姿态（或态势），（或态势），即疾病即疾病的病例在三间中出现的状况和动态。具有的病例在三间中出现的状况和动态。具有连续性连续性、动态动态性性、群体性群体性的特点。的特点。2 2、地区分布：、地区分布：不同地区疾病的分布不同，根本的原因是不同地区疾病的分布不同，根本的原因是 由于致病由于致病危险因素危险因素的分布和的分布和致病条件致病条件不同所造成的。不同所造成的。地方性：地方性：某些疾病某些疾病常存在常存在于某一地区或某一人群，于某一地区或某一人群，不需不需要从外地输入要从外地输入，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定并
9、经常发生。并经常发生。eg：霍乱霍乱印度恒河三角洲。印度恒河三角洲。外来性：外来性：即即输入性输入性，有的疾病本地没有或早已消灭，有的疾病本地没有或早已消灭，但在一定条件下可由国外或但在一定条件下可由国外或外地传入外地传入引起流行。引起流行。eg：霍乱、甲型流感霍乱、甲型流感我国。我国。疾病的城乡分布疾病的城乡分布 由于城市和农村特点由于城市和农村特点（生活条件生活条件、卫生状况卫生状况、人口密度人口密度、交通交通 条件条件、自然环境因素自然环境因素等）等）不同造成。不同造成。疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 3 3、时间分布：、时间分布：包括（包括（特点特点）（1 1）短期波动：短期波动：亦
10、称时点流行或亦称时点流行或爆发爆发，含义与爆发相，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于于较大数量较大数量的人群。的人群。（2 2）季节性：季节性：疾病每年在疾病每年在一定季节一定季节内呈现发病率升高内呈现发病率升高的现象称季节性。的现象称季节性。分类：分类：严格的季节性严格的季节性多见于虫媒传播的传染病多见于虫媒传播的传染病（乙脑乙脑）季节性升高季节性升高即明显季节性即明显季节性（呼吸道、（呼吸道、肠道传染病肠道传染病）无明显季节性无明显季节性（沙眼、麻风、结核病等）（沙眼、麻风、结核病等）2000年印度大肠杆菌年印度大肠杆
11、菌O157:H7发病的季节变化发病的季节变化（3 3）周期性：）周期性：指疾病有指疾病有规律性规律性地每隔地每隔一定时间一定时间（长于一年）（长于一年）发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。时间间隔，呈现规律性变动的状况。出现周期性的条件：出现周期性的条件：人口密集人口密集、传播机制容易实现传播机制容易实现、病后免疫稳固病后免疫稳固 若进行若进行有效预防措施有效预防措施，有些传染病的周期性规律发生，有些传染病的周期性规律发生 改变。改变。免疫免疫 保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行
12、性脑脊髓膜炎发病率(马志平，马志平，1991)（4 4）长期趋势：）长期趋势：指疾病经过一个指疾病经过一个相当长相当长的时期，其发的时期，其发病率、死亡率或临床表现等方面发生病率、死亡率或临床表现等方面发生变化的趋势变化的趋势。是对疾病是对疾病动态动态的的连续连续数年乃至数十年的观察数年乃至数十年的观察（在这个长时（在这个长时 间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发 生的变化情况）生的变化情况）；反映了从过去到现在疾病的反映了从过去到现在疾病的致病因素致病因素和和防治对策防治对策的综的综 合作用的结果。合作用的结
13、果。美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993)4 4、人群分布：、人群分布：与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：因素，这些信息包括：年龄年龄、民族和种族民族和种族、性别性别、职业职业、收入收入、家庭家庭、行为行为、婚姻婚姻、流动人口流动人口等。等。年龄年龄 与传染病间的关联比其他因素的作用都与传染病间的关联比其他因素的作用都强强，急性呼吸系统传染病急性呼吸系统传染病随年龄增长发病率有减少趋势随年龄增长发病率有减少趋势 （麻疹、百日咳等，因为病后可获得巩固的免疫力）（麻疹、百日
14、咳等，因为病后可获得巩固的免疫力）(JS Mausner,1985)01020304050607001020304050年龄（岁）年龄（岁）几种急性传染病年龄发病曲线几种急性传染病年龄发病曲线 发病率发病率（1/万）万）军团病军团病风 疹风 疹麻疹和腮腺炎麻疹和腮腺炎加利福尼亚脑炎加利福尼亚脑炎 性别性别 一些传染病的病死率一些传染病的病死率/发病率均存在性别差发病率均存在性别差 异，异，男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性。职业职业 职业中暴露于不同的危险职业性因素均可职业中暴露于不同的危险职业性因素均可 导致传染病分布的不同导致传染病分布的不同（森林
15、脑炎多见于伐木工人）（森林脑炎多见于伐木工人）。流动人口流动人口 对传染病的对传染病的爆发流行爆发流行起到加剧的作用，起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族 不详不详1.5%1.5%女女16.9%16.9%男男81.6%81.6%中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图 1985 2001.6 1984-2004 AIDS职业分布职业分布 流动人口：旅游、打工流动人口：旅游、打工（四四）有感染后免疫有感染后免疫(post-infection immunity)：人体感：人体感染
16、病原体后染病原体后，在一定时间内对同一种病原体在一定时间内对同一种病原体不再易感不再易感。不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同 病毒性病毒性传染病持续时间传染病持续时间较长较长，甚至于终身免疫甚至于终身免疫。eg:麻疹麻疹、乙脑等乙脑等，但流感除外但流感除外。细菌细菌、螺旋体和原虫性传染病持续时间螺旋体和原虫性传染病持续时间较短较短，仅为数月至数年仅为数月至数年，但伤寒除外但伤寒除外。蠕虫病很少蠕虫病很少产生感染后免疫产生感染后免疫，易于持续或再感易于持续或再感染染。eg:血吸虫病血吸虫病、蛔虫病等蛔虫病等。了解感染后免疫可帮助临床了解感染后免疫可帮助临床诊断诊断。eg:伤寒伤寒。二、传染病的临床特点二、传染病的临床特点 （一）病程发展具有阶段性（一）病程发展具有阶段性：传染病的发生、发展和转归，：传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。通常分为四个阶段。1 1、潜伏期、潜伏期(incubation period)：病原体在体内繁殖、转移、：病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出