1、第四章第四章 特定生理时期人群特定生理时期人群 的营养与膳食的营养与膳食 第四节 孕妇的营养与膳食 孕期的生理变化孕期的生理变化 孕妇营养需要孕妇营养需要 孕妇易产生的营养缺乏症孕妇易产生的营养缺乏症 孕妇营养膳食指导孕妇营养膳食指导 妊娠生理周期妊娠生理周期 足月妊娠足月妊娠280280天天;孕早期：孕早期：112周周 孕中期：孕中期：1327周周 孕晚期：孕晚期：2840周周 孕妇：反应减轻，含量增加，胎儿体形孕妇：反应减轻，含量增加，胎儿体形慢慢长大，孕妇易出现便秘、尿频现象；慢慢长大，孕妇易出现便秘、尿频现象；胎儿：脑细胞迅速增加，脑的发育从此胎儿：脑细胞迅速增加，脑的发育从此时开始进
2、入了最重要的时期，脑重量增时开始进入了最重要的时期，脑重量增加，毛发长出，骨骼和肌肉更加结实，加，毛发长出，骨骼和肌肉更加结实，肝肾功能开始成熟；肝肾功能开始成熟；孕妇：体重增加，行动开始不便，下肢孕妇：体重增加，行动开始不便，下肢易浮肿，抽搐，应提早做好分娩准备；易浮肿，抽搐，应提早做好分娩准备；胎儿：大脑发育的第二高峰期，孕中期胎儿：大脑发育的第二高峰期，孕中期至至1岁半是脑的最佳营养期，身体岁半是脑的最佳营养期，身体32-38周生长最快，各器官发育日趋成熟；周生长最快，各器官发育日趋成熟；孕妇：有明显的妊娠反应、厌食、挑食、孕妇：有明显的妊娠反应、厌食、挑食、呕吐、腹胀、头晕、乏力、嗜睡
3、；呕吐、腹胀、头晕、乏力、嗜睡；胎儿：胎儿的雏形已经发育完成，心、胎儿：胎儿的雏形已经发育完成，心、肝、脾、肺、肾、关节大致已形成；肝、脾、肺、肾、关节大致已形成；孕期消化功能的改变孕期消化功能的改变 孕期肾功能的改变孕期肾功能的改变 孕期血液容积和血液成分的改变孕期血液容积和血液成分的改变 孕妇体重的增长孕妇体重的增长:一般为一般为1010-12kg12kg 水贮留增加水贮留增加:母体体液增加母体体液增加6.56.5-7kg7kg 孕前超重或肥胖者（孕前超重或肥胖者（BMI26.0），孕期体重增），孕期体重增加加78kg为宜；孕中后期增重为宜；孕中后期增重0.3kg/周周；孕期属于正常体重者
4、（孕期属于正常体重者（BMI为为19.826.0），孕期），孕期体重增加体重增加12kg为宜；孕中后期增重为宜；孕中后期增重0.4kg/周周；孕前消瘦或低体重者（孕前消瘦或低体重者（BMI19.8），孕期体重），孕期体重增加增加1415kg为宜；孕中后期增重为宜；孕中后期增重0.5kg/周周；双胎妊娠女性孕期增重双胎妊娠女性孕期增重目标值为目标值为18kg，孕中后期，孕中后期增重约为增重约为0.65kg/周周；有效肾血浆流量及肾小球有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有增加；吸收能力未有增加；3.3.孕妇营养需要孕妇营养需要 能量及宏量营养素能量及宏量营
5、养素 矿物质矿物质（钙、铁、锌、碘等）（钙、铁、锌、碘等）维生素维生素（VAVA、VDVD、维生素、维生素B B族等）族等）需要量需要量 种种 类类 孕孕 前前 后后 营营 养养 需需 要要 量量 差差 异异 能能 量量 孕中、后期孕中、后期能量在非孕基础上增加能量在非孕基础上增加 200kcal/d200kcal/d 。蛋白质蛋白质 孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 优质蛋白质占蛋优质蛋白质占蛋 白质总量白质总量50%50%以上以上 +5g/d+5g/d +15g/d+15g/d +20g/d+20g/d 脂脂 类类 脂肪供能占孕妇膳食总能量脂肪供能占孕妇膳食总能量2020 30%3
6、0%。以不饱和脂肪。以不饱和脂肪酸为主，多吃富含酸为主，多吃富含DHADHA食物。食物。碳水化合物碳水化合物 供能占膳食总能量供能占膳食总能量60%60%，预防酮症酸中毒。可由大米、，预防酮症酸中毒。可由大米、面、杂粮等食物提供，少摄入简单糖。面、杂粮等食物提供，少摄入简单糖。能量及宏量营养素能量及宏量营养素 思考：1、为了保证能量摄入量达到推荐水平，孕妇应尽可能进食能量密度高的食物？【答案】x 【考点】孕妇的食物选择【解析】由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄人量以增加营养素摄人，极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄人的最佳途径是尽量选择摄人营养素密度高的食物，
7、尽量控制单纯能量密度高的食物 2、由于胎儿肝脏尚未发育成熟，因此，对胎儿来说有12种必需氨基酸？【答案】X【解析】胎儿肝脏发育尚未成熟，不能合成所需要的氨基酸，所以其需要的所有氨基酸均 来源干母体，因此，对早期胎儿来说，所有氨基酸均为必需氨基酸。矿物质（钙、铁矿物质（钙、铁、锌、碘等）需要量锌、碘等）需要量 需要量需要量 种种 类类 孕前后营养素需要量孕前后营养素需要量 差差 异异 钙钙 孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 可由奶及奶制品、可由奶及奶制品、豆及豆制品、虾皮、豆及豆制品、虾皮、海带、黑木耳等供给海带、黑木耳等供给 800mg/d 800mg/d 1000mg/d1000mg
8、/d 1200mg/d1200mg/d 铁铁 孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 可由猪肝、瘦肉、动可由猪肝、瘦肉、动物血、大豆及黑木耳、物血、大豆及黑木耳、菠菜等供给菠菜等供给 15mg/d 25mg/d 35mg/d 锌锌 孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 可由海产贝壳类、红可由海产贝壳类、红肉、猪肝、坚果等供肉、猪肝、坚果等供给给(UL值为值为35mg/d)11.5mg/d 16.5mg/d 16.5mg/d 碘碘 孕妇碘需要量孕妇碘需要量200ug/d200ug/d。可由海带、紫菜、加碘食盐中摄取。可由海带、紫菜、加碘食盐中摄取。维生素（维生素（VAVA、VDVD、VBV
9、B族等）需要量族等）需要量 需要需要量量 种种 类类 孕期各维生素需要量孕期各维生素需要量 差差 异异 VAVA 孕中、晚期孕中、晚期VAVA需要量为需要量为900ug/d900ug/d，ULUL值为值为2400ug/d2400ug/d 过量补充引起中毒，可致流产或新生儿先天性缺陷。过量补充引起中毒，可致流产或新生儿先天性缺陷。VDVD VDVD需要量为需要量为10ug/d10ug/d，ULUL值为值为20ug/d20ug/d，预防母亲、手足抽，预防母亲、手足抽搐、骨质软化症状以及新生儿低钙血症。搐、骨质软化症状以及新生儿低钙血症。VEVE VE VE 的的AIAI值为值为14mg/d,14m
10、g/d,适当补充适当补充VEVE可预防新生儿溶血。可预防新生儿溶血。VKVK 补充补充VKVK可预防新生儿可预防新生儿VKVK缺乏性出血症。成人缺乏性出血症。成人VKVK的的AI AI 120ug/d120ug/d，食物来源以绿叶蔬菜为主。，食物来源以绿叶蔬菜为主。叶酸叶酸 孕前孕前3 3个月及孕期补充个月及孕期补充 400ug/d400ug/d，孕期叶酸，孕期叶酸RNIRNI为为600ug/d600ug/d VCVC及及VBVB族族 多吃粗杂粮，新鲜蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等多吃粗杂粮，新鲜蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等 4.4.孕妇营养的重要性孕妇营养的重要性 孕妇营养不良对孕
11、妇营养不良对母体母体的影响的影响 营养性贫血营养性贫血 骨质软化症骨质软化症 营养不良性水肿营养不良性水肿 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 营养性贫血包括营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，以缺铁性细胞贫血，以缺铁性贫血为主。贫血为主。孕妇营养不良对孕妇营养不良对胎儿胎儿的影响的影响 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 低出生体重儿低出生体重儿 先天畸形先天畸形 巨大儿巨大儿 胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿 母亲体重低、孕妇偏食、剧吐、孕期能量母亲体重低、孕妇偏食、剧吐、孕期能量-蛋白质营养不良、孕期增重不够、贫血、吸蛋白质营养不良、孕期增重不够、贫血
12、、吸烟、酗酒等；烟、酗酒等；胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿与成年后胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿与成年后的高血压、肥胖、糖尿病等慢性疾病的患病的高血压、肥胖、糖尿病等慢性疾病的患病率增加有关。率增加有关。胎儿先天畸形胎儿先天畸形 营养不足或过量都会影响，主要有营养不足或过量都会影响，主要有VAVA，锌、，锌、叶酸；叶酸；孕早期血糖升高（高血糖刺激，胎儿处于高孕早期血糖升高（高血糖刺激，胎儿处于高胰岛素血症，影响胎儿的正常生存和发育）；胰岛素血症，影响胎儿的正常生存和发育）；酗酒（肢体短小、发育差、智力低下）。酗酒（肢体短小、发育差、智力低下）。5.5.孕妇易发生的营养缺乏孕妇易发生的营养缺乏
13、缺钙缺钙 缺铁缺铁 缺锌缺锌 缺蛋白质缺蛋白质 能量缺乏能量缺乏 缺碘缺碘 6.6.孕期的膳食指导孕期的膳食指导 中国居民膳食指南中国居民膳食指南一般人群膳食指南：一般人群膳食指南：食物多样，谷类为主，粗细搭配；食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其他制品每天吃奶类、大豆或其他制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料每天
14、足量饮水，合理选择饮料 饮酒应限量饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物 6.6.孕期的膳食指导孕期的膳食指导 （1 1）孕前期妇女膳食指南）孕前期妇女膳食指南 在一般人群膳食指南基础上，增加：在一般人群膳食指南基础上，增加：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐和适当的海产品保证摄入加碘食盐和适当的海产品 戒烟、禁酒戒烟、禁酒 6.6.孕期的膳食指导孕期的膳食指导 （2 2）孕早期女性的膳食指导）孕早期女性的膳食指导 在一般人群膳食指南基础上，增加：在一般人群膳食指南基础上，增加：膳食清淡适口膳食清淡适口
15、少食多餐少食多餐 保证摄入足量碳水化合物（至少保证摄入足量碳水化合物（至少150150克克/天）天）多摄入富含叶酸的食物并适当补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并适当补充叶酸 戒烟、戒酒戒烟、戒酒 孕早期营养需要与孕前营养需要没有太大差别孕早期营养需要与孕前营养需要没有太大差别 孕中、晚期女性的膳食指导孕中、晚期女性的膳食指导 膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基础上，膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基础上，补充以下内容。补充以下内容。适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。适当增加富含优质蛋白质和钙的奶类的摄入。适当增加富含优质蛋白质和钙的奶类的摄入。常吃
16、含铁丰富的食物，多吃富含常吃含铁丰富的食物，多吃富含VCVC的蔬菜水果。的蔬菜水果。适当身体活动，维持体重的适宜增长。适当身体活动，维持体重的适宜增长。禁烟禁酒，少吃刺激性食物禁烟禁酒，少吃刺激性食物 孕中、晚期女性的膳食指导孕中、晚期女性的膳食指导 膳食构成（每天）膳食构成（每天）谷类：谷类：米、面及各种杂粮米、面及各种杂粮400400-500500克克 鱼、禽、瘦肉：鱼、禽、瘦肉：150150-250250克，鸡蛋克，鸡蛋1 1个个 大豆制品：大豆制品：5050 100100克，适量坚果：核桃、杏仁、花生等克，适量坚果：核桃、杏仁、花生等 蔬菜：蔬菜：400400-500500克，其中绿叶蔬菜克，其中绿叶蔬菜300300克克 水果：水果：200200-400400克克 奶：奶：250250毫升毫升 钙剂：钙剂：补充补充300300毫克或喝毫克或喝500500毫升牛奶毫升牛奶 建议：每周进食建议：每周进食1 1次海产品，次海产品，1 1次动物肝脏次动物肝脏5050克或动物血。实克或动物血。实行少量多餐。行少量多餐。孕中期食谱举例孕中期食谱举例 早餐：早餐：鸡蛋汤面（面条鸡蛋汤面（面条