1、下肢骨折及骨盆骨折 王安庆 下肢骨折及骨盆骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫骨干骨折 骨盆骨折 股骨颈骨折 解剖概要 颈干角 110-140 平均 127 髋内翻 髋外翻 前倾角 12-15 儿童前倾角大 股骨头血液供应：1.圆韧带内的小凹动脉 2.股骨干滋养动脉生支 3.旋股内、外侧动脉的分支（是股骨头、颈的重要营养动脉）旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 病因与分类 病 因 骨折多发生在中、老年人，与骨质梳松有关，轻微扭转暴力发生骨折。多数是走路滑倒 间接暴力传导所致 分 类 按骨折线部位：股骨头下型，经颈型，基底型 按 X 线表现：内收
2、型：远端骨折线与髂嵴连线的夹角-Pauwells 角大于50度，不稳定性骨折 外展型：夹角小于30度，稳定性骨折 按移位程度：不完全骨折：骨的完整性部分中断 完全骨折：无移位，部分移位，完全移位 稳定性骨折 不稳定性骨折 临床表现与诊断 病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的-症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后不立即出现活动受限，可行 体征：患肢外旋畸形，45 -60 之间。外旋达90 怀疑粗隆间骨折 局部压痛及轴向扣击痛，伤后 少有髋部肿胀和瘀斑。测量可发现患肢段缩。特殊检查 Bryant 三角 （髂前上嵴-大转子）Nelaton 线 （髂前上嵴-坐骨结节）X线拍片 可明
3、确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法重要依据。需拍正侧位片 治 疗 非手术疗法：稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型 年龄过大，全身情况差 合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍 手术疗法：手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者 65岁以上老年股骨头下型 青少年应尽量达到解剖复位 早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合 畸形愈合，股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎 手术方法：闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 病因与分类 因间接暴力或直接暴力 跌倒 身体旋转 过度外展或内收着地 侧方着地 大转子直接撞击 分为五型：（Evans）临床表现和
4、诊断 伤后转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动 查体转子区压痛，轴向扣击痛，下肢外旋畸形明显，可达下肢外旋畸形明显，可达90 测量下肢短缩 X线片可明确骨折的类型及移位情况 治疗 非手术治疗：对稳定性骨牵引6-8周 手术治疗：近几年多主张手术治疗 并发症：髋内翻和下肢短缩 股骨干骨折 病因与分类 直接暴力：打击、碾压、火器伤-横形或粉碎形骨折 间接暴力：坠落、扭转-斜形或螺旋形骨折，儿童可青枝骨折 分为：上1/3、中1/3、下1/3 骨折 移位特点：因肌肉起止点的牵拉出现典型的移位 上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牵拉，近端向前、外 及外旋方向移位，远端由内收肌的牵拉而向内、后 方向移
5、位，由四头肌阔筋膜张肌及内收肌共同作用 向近断移位 中1/3骨折：内收肌的牵拉骨折向外成角 下1/3骨折：远折端向后方移位，近折端向前，形成短缩畸形 临床表现与诊断 伤后大腿肿胀，皮下瘀斑，局部成角、短缩、旋转畸形，髋,膝关节不能活动 检查：压痛，异常活动，骨摩擦音（不能随意做）X光正侧位片，可明确骨折部位、类型和移位。下1/3 骨折：可能损伤动脉静脉和腓总神经 应检查远端血运和感觉运动功能 治 疗 非手术治疗：对稳定的骨折，皮肤条件差的 方法：固定牵引（Braun架）平衡持续牵引（Thomas架）垂直悬吊牵引，3岁以下儿童 小的成角和2cm以内成角可接受 时间：成人一般8-10周，以后改为外
6、支架 早期不负重，以后部分负重到完全负重 治疗 手术治疗：手术治疗的指征：1-6项 方法：闭会复位 髓内钉内固定，优点 切开复位 加压钢板螺钉内固定 ，缺点：应力遮挡效应 胫腓骨干骨折 解剖 胫骨支撑作用，腓骨1/6的负重。胫骨上1/3骨折，移位后压迫胫后动脉-缺血 中1/3骨折，严重挤压伤-骨筋膜室综合征 中下1/3骨折，骨不愈合或延迟愈合 腓总神经，经腓骨颈 病因 直接暴力：两骨折在同一水平，易开放 间接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于胫骨 拍片应包括全长，以免漏诊 三种类型：胫腓骨干双骨折，单纯胫骨干，单纯腓骨干 治疗 治疗目的：矫正成角、旋转畸形 恢复上下关节面平行关系 恢复肢体长
7、度 方法：稳定的 手法复位+小夹板或石膏固定，6-8周 不稳定 骨牵引+小夹板 手术治疗：适应征；钢板螺钉 带锁髓内钉 外固定架 骨盆骨折 骨盆是一完整的闭合骨环。两个承重 主弓：直立位 骶骨弓 座位 骶坐弓 两个副弓：耻骨体及耻骨水平支 经耻骨及坐骨连接 当骨盆骨折 副弓往往首先骨折 主弓折断副弓多数也有骨折 分类 按骨折位置与数量分为 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 按暴力的方向分为 暴力来自侧方（LC）暴力来自前方（APC）暴力来自垂直方向的剪力（）暴力来自混合方向（）临床表现 强大暴力外伤史 常有休克 疼痛广泛 骨盆分离试验与挤压试验 肢体长短不对称 会阴部瘀斑 光检查可显示骨折类型，有条件的都应查 并发症 腹膜后血肿 膀胱或后尿道 直肠损伤 神经损伤 治 疗 根据全身情况进行治疗 重度的骨折送 危及生命的并发症首先处理 一般骨盆骨折:保守治疗 骨盆环双骨折伴骨盆环断裂:手术复位内固定+外固定 谢谢