1、基因来源基因来源 转移方式转移方式 转化转化 供体菌供体菌 直接摄取直接摄取 接合接合 供体菌供体菌 性菌毛性菌毛 转导转导 供体菌供体菌 噬菌体为媒介噬菌体为媒介 溶原性转换溶原性转换 噬菌体噬菌体 整合整合 细菌的形态与结构细菌的形态与结构 细菌的生长繁殖与培养细菌的生长繁殖与培养 细菌的分布及消毒灭菌细菌的分布及消毒灭菌 细菌的遗传与变异细菌的遗传与变异 细菌的细菌的致病性致病性与与感染感染 少数细菌有致病性 许多细菌有潜在致病性 大多细菌不具有致病性 细菌的致病性细菌的致病性 Pathogenicity 一定种类的细菌，在一定条件下，对一定宿一定种类的细菌，在一定条件下，对一定宿主造成
2、病理损害的能力。主造成病理损害的能力。致病性致病性是微生物“种”的特性是微生物“种”的特性,即一种微生物即一种微生物只能引起一定的传染病。只能引起一定的传染病。由种属遗传性决定。由种属遗传性决定。病原菌的确定依据病原菌的确定依据 经典柯赫法则：经典柯赫法则：1、病原菌应在同一疾病中、病原菌应在同一疾病中查出，而健康者不存在。查出，而健康者不存在。2、病原菌能够体外获得纯、病原菌能够体外获得纯培养。培养。3、此纯培养物接种易感动、此纯培养物接种易感动物能导致相同的病症物能导致相同的病症。4、自感染动物体内能重新、自感染动物体内能重新分离到该病原菌的纯培养分离到该病原菌的纯培养。基因水平的科赫法则
3、：基因水平的科赫法则：1、在病原菌中检出某些基因或在病原菌中检出某些基因或其产物其产物，而无毒力菌株中无而无毒力菌株中无。2、毒力菌株的某个基因被损害毒力菌株的某个基因被损害，则毒株的毒力应减弱或消除则毒株的毒力应减弱或消除，或或者将此基因插入到无毒力菌株中者将此基因插入到无毒力菌株中，表现为有毒力菌株特性表现为有毒力菌株特性。3、将细菌接种动物时将细菌接种动物时，该基因该基因应在感染的过程得到表达应在感染的过程得到表达。4、在接种动物中检测到该基因在接种动物中检测到该基因表达产物的抗体或产生免疫保护表达产物的抗体或产生免疫保护。细菌的致病性细菌的致病性 PathogenicityPathog
4、enicity 细菌的毒力细菌的毒力 细菌的侵入数量细菌的侵入数量 细菌的侵入途径细菌的侵入途径 一、细菌的毒力一、细菌的毒力 毒力毒力(Virulence)：病原菌病原菌致病能力的强弱程度致病能力的强弱程度。半数致死量半数致死量(LD50)：在一定时间内，通过一定感染途径，能使一定体重的某种在一定时间内，通过一定感染途径，能使一定体重的某种动物半数死亡所需要的最小细菌数或毒素量。动物半数死亡所需要的最小细菌数或毒素量。构成细菌毒力的物质基础是构成细菌毒力的物质基础是侵袭力侵袭力和和毒素毒素。（一）侵袭力 invasiveness 致病菌突破机体防御机制致病菌突破机体防御机制,在体内定居、繁殖
5、和扩散的能力。在体内定居、繁殖和扩散的能力。侵侵 袭袭 力力 菌体表面结构菌体表面结构 侵袭性酶侵袭性酶 黏附素黏附素 荚膜、类荚膜荚膜、类荚膜 透明质酸酶透明质酸酶 血浆凝固酶血浆凝固酶 区别区别 外毒素外毒素 内毒素内毒素 来源来源 G+菌与部分菌与部分G-菌分泌或溶菌分泌或溶解后释放解后释放 G-菌死亡裂解后释放菌死亡裂解后释放 化学成分化学成分 蛋白质蛋白质 脂多糖脂多糖 稳定性稳定性 不耐热（不耐热（60-80 30min）稳定，耐热（稳定，耐热（1602-4h）免疫原性免疫原性 强，刺激机体产生抗毒强，刺激机体产生抗毒素；甲醛处理成类毒素素；甲醛处理成类毒素 弱，能刺激机体产生抗体
6、，但弱，能刺激机体产生抗体，但不能制成类毒素不能制成类毒素 毒性作用毒性作用 强，对组织器官有强，对组织器官有选择选择性毒害作用性毒害作用，引起特殊，引起特殊临床表现临床表现 较弱，较弱，各菌毒性作用各菌毒性作用大致相同，大致相同，引起发热、白细胞反应、休克、引起发热、白细胞反应、休克、DIC（二）（二）毒素毒素 G-菌崩解和内毒素释放过程演示 A 毒性亚单位 B 结合亚单位 细菌 外毒素 疾病 作用机制 症状和体征 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风 封闭抑制性神经元 骨骼肌强直性痉挛 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 阻止乙酰胆碱释放 肌肉松驰性麻痹 神经毒素 细菌 外毒素 疾病 作用机制 症状和体
7、征 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉 抑制蛋白质合成 肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹 细胞毒素 细菌 外毒素 疾病 作用机制 症状和体征 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱 激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内cAMP水平 腹泻、呕吐 产毒型大肠埃希菌 肠毒素 腹泻 呕吐、腹泻 金葡菌 肠毒素 食物中毒 刺激呕吐中枢 呕吐、腹泻 肠毒素 白喉 霍乱 破伤风梭菌引起的肌肉痉挛(A)热源性热源性(pyrogenecity)(C)内毒素血症内毒素血症(endotoxemia)和休克和休克(D)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 disseminated intravascular coagulation,DIC 内毒
8、素的作用内毒素的作用(B)白细胞数目改变白细胞数目改变 侵袭力侵袭力 毒素 毒力 侵入数量 侵入途径 细菌的致病性 黏附素、荚膜、侵袭性酶 内外毒素 免疫损伤 侵入途径 途 径 方 式 疾 病 举 例 呼吸道感染 气溶胶，飞沫方式吸入 肺结核、白喉、百日咳 消化道感染 粪-口方式，食入 伤寒、痢疾、食物中毒 泌尿生殖道感染 性接触，血液或粘膜损伤 淋病、梅毒等 创伤性感染 皮肤、黏膜创伤、破损 皮肤化脓感染，破伤风 经血感染 输血、注射、针刺 细菌败血症 媒介昆虫感染 密切接触、叮咬 鼠疫，沙门菌病 多途径感染 经消化、呼吸、创伤等 结核及炭疸杆菌感染 细菌的致病性细菌的致病性 感染感染(In
9、fection)细菌在一定条件下，突破机体的防御功能，细菌在一定条件下，突破机体的防御功能，侵入机体侵入机体,与机体相互作用而引起不同程与机体相互作用而引起不同程度的病理过程。度的病理过程。引起感染的必要条件引起感染的必要条件（一）病原菌方面（一）病原菌方面 1.病原菌必须具有一定的毒力病原菌必须具有一定的毒力 2.病原菌要达到一定数量病原菌要达到一定数量 3.病原菌要有适宜的侵入门户病原菌要有适宜的侵入门户（二）宿主方面（二）宿主方面 性别、年龄、性别、年龄、防御能力防御能力等等 致致 病病 性性 机体的防御能力-抗细菌感染的免疫 Innate immunity Specific immun
10、ity Extracellular bacteria 胞外菌胞外菌 Ab Intracellular bacteria 胞内菌胞内菌 T 引起感染的必要条件引起感染的必要条件 （一）病原菌的致病性（一）病原菌的致病性（二）宿主的（二）宿主的免疫力免疫力（三）（三）外界环境外界环境 感染感染来源来源 外源性感染外源性感染 exogenous infection 感染来源于宿主体外感染来源于宿主体外 病人病人 带菌者带菌者 病畜和带菌动物病畜和带菌动物 内源性感染内源性感染 endogenous infection 感染来源于自身体内或体表感染来源于自身体内或体表 感染的来源 感染决定因素 相互作
11、用 感染类型 免疫力免疫力致病致病 免疫力免疫力 致病致病 免疫力免疫力致病致病 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 带菌状态带菌状态 环环 境境 因因 素素 宿主免疫力宿主免疫力 细菌致病性细菌致病性(毒力毒力,数目数目,门户门户)感染的结局 隐性感染隐性感染 inapparent 显性感染显性感染 apparent 带菌状态带菌状态 Carrier state 感染的类型 机体免疫力较强，侵入的细菌数量少且毒力弱时，机体免疫力较强，侵入的细菌数量少且毒力弱时，感染后对机体损害较轻，不出现明显临床症状者感染后对机体损害较轻，不出现明显临床症状者。病情缓急病情缓急 感染部位感染部位 急性感染急
12、性感染 慢性感染慢性感染 局部感染局部感染 全身感染全身感染 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 内毒素血症内毒素血症 毒素毒素 血液血液 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 病原病原菌未入血流菌未入血流，其其毒素毒素侵侵入血入血流，引起流，引起特殊的中毒症状特殊的中毒症状 如如 白白喉喉 破伤风等破伤风等 毒血症毒血症 toxemia 病原菌一过性侵入病原菌一过性侵入血流，血流，未未在血流中在血流中大量大量繁殖繁殖 菌血症菌血症 bacteremia 如伤寒早期如伤寒早期 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 病原菌在病原菌在血液中
13、大量血液中大量繁殖繁殖并并产生毒素产生毒素,引引起全身中毒症状起全身中毒症状。败血症败血症 septicemia 如如 金葡菌、金葡菌、鼠鼠疫杆菌疫杆菌 局部局部病灶病灶 血液血液 局部病灶局部病灶 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 毒素毒素 新的化脓病灶新的化脓病灶 脓脓毒血症毒血症 pyemia 化脓性细菌侵入血流后，在化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流其中大量繁殖，并通过血流扩散至机体的其他组织或器扩散至机体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。官，产生新的化脓性病灶。隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 带菌
14、状态带菌状态 感染的类型 局部感染局部感染 全身感染全身感染 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 内毒素血症内毒素血症 机体在发生显性或隐性感染后，病原菌未立机体在发生显性或隐性感染后，病原菌未立即消失，而在机体内持续存在一定时间，与即消失，而在机体内持续存在一定时间，与机体处于相对平衡状态，并不断排出体外机体处于相对平衡状态，并不断排出体外。带菌者是重要的传染源。带菌者是重要的传染源。endotoxemia 病原菌病原菌 生长生长 繁殖繁殖 感染感染 传染病传染病 隐性感染隐性感染 侵入 机体 死亡死亡 康复康复 带菌者带菌者 免疫免疫 医院感染医院感染 hospit
15、al infection 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。后发病的感染。接触传播接触传播 直接注入直接注入 环境污染环境污染 传传 播播 途途 径径 感感 染染 来来 源源 外源性外源性 内源性内源性 哪些属于医院感染？哪些属于医院感染？新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病小时内发病)的的感染。感染。病人由于诊疗措施引起的感染。病人由于诊疗措施引起的感染。医护人员在
16、医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。原有的慢性感染在医院内的急性发作。原有的慢性感染在医院内的急性发作。如何如何 管理与控制管理与控制 医院感染医院感染?Clean Care is Safer Care 清洁的照料是更安全的照料 Clean hands Clean practices Clean products Clean environment Clean equipment 清洁的双手清洁的双手 清洁的操作清洁的操作 清洁的产品清洁的产品 清洁的环境清洁的环境 清洁的器械清洁的器械 临床工作中医务人员的手很容易临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染受到病原菌的污染 一位护士的手在经过一位护士的手在经过24小时培养小时培养后的结果：有大量菌落形成后的结果：有大量菌落形成 手是细菌传播的重要载体手是细菌传播的重要载体 医院工作中洗手的指征医院工作中洗手的指征 1.处理干净物品前和处理污染物品后；处理干净物品前和处理污染物品后；2.无菌操作前、后；无菌操作前、后；3.戴手套前、后；戴手套前、后；4.接触伤口前、后；接触伤口前、后；5.护理特殊易感病人前、后；