1、Rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他 绵阳市第三人民医院输血科绵阳市第三人民医院输血科 张鹏张鹏 一、输血血型学相关历史 二、临床检验医学的全新定位 三、关于血液预警系统 四、Rh血型系统及其在输血相关检测中 的重要性 一、输血血型学相关历史 血型对人类究竟意味着什么？中国人口有中国人口有13亿多亿多，ABO系统有系统有4种血型种血型(含若干亚型等含若干亚型等)，平均一种血平均一种血型有型有3亿多人亿多人，为什么如此众多的人只拥有一种血型为什么如此众多的人只拥有一种血型？血型到底是个人血型到底是个人的特征的特征，还是集体还是集体、种族的特征种族的特征？人类学研究认为：人类学研究认为：O型
2、血在人类学上是一种非常古老的血型型血在人类学上是一种非常古老的血型，也叫做狩猎血型；也叫做狩猎血型；A型型血是第二种最多见的血型血是第二种最多见的血型，其祖先是最先从事农耕作物的其祖先是最先从事农耕作物的，也叫做农也叫做农耕血型；与耕血型；与O型和型和A型相比型相比，B型却是人类学上较晚出现的血型型却是人类学上较晚出现的血型，这类这类人是最早习惯于气候和其他变迁的游牧民族人是最早习惯于气候和其他变迁的游牧民族，也叫做游牧血型；也叫做游牧血型；AB型型为最晚出现为最晚出现、最稀少的血型最稀少的血型，占总人口不到占总人口不到5%，这类人拥有部分这类人拥有部分A型型血和部分血和部分B型血的特征型血的
3、特征。人类有五大基本遗传：人种人类有五大基本遗传：人种、民族民族、性别性别、血型和激素血型和激素。一百年前人一百年前人类发现了血液有型别差异类发现了血液有型别差异，即血型即血型。ABO血型系统的确立对医疗中的血型系统的确立对医疗中的输血配型发挥了巨大的作用输血配型发挥了巨大的作用，挽救了无数人的生命挽救了无数人的生命。慢慢地人们又发慢慢地人们又发现血型与人的体质现血型与人的体质、患病特征等有关患病特征等有关。血型对于人类究竟意味着什么血型对于人类究竟意味着什么呢呢？ABO血型的发现使输血变为可能血型的发现使输血变为可能，而而Rh抗原的揭示使新生儿溶血病获抗原的揭示使新生儿溶血病获得了救治方法得
4、了救治方法(其他血型系统的抗体也可引起新生儿溶血病其他血型系统的抗体也可引起新生儿溶血病)。红细胞血红细胞血型在法医学上型在法医学上、亲子鉴定等方面在一定时期也起到了重要作用亲子鉴定等方面在一定时期也起到了重要作用。多年多年来红细胞血型是最好的人类遗传标记来红细胞血型是最好的人类遗传标记，在人类基因作图中在人类基因作图中 也起到了重也起到了重要作用要作用。随着分子遗传学技术的应用随着分子遗传学技术的应用，各种各样的蛋白结构和其中不各种各样的蛋白结构和其中不同的氨基酸序列对人体免疫应答所起的作用机制性问题也将会有更多同的氨基酸序列对人体免疫应答所起的作用机制性问题也将会有更多的发现的发现。毫无疑
5、问血型具有多态性毫无疑问血型具有多态性，在所有的多态性中在所有的多态性中，一种等位基因的存在一种等位基因的存在至少表示或曾经表示至少表示或曾经表示，这是一个大群体中通过选择性优势而达到的大这是一个大群体中通过选择性优势而达到的大于于1%的频率的频率。“任何生物机体的主要部分都是通过遗传而获得的，并且在自然界中，它们都能证实其本身所处的位置是十分适当的。然而，今天有许多结构已并不十分接近或直接与其生活习性相关了”查尔斯达尔文,物种起源(1859)“最有可能的是，血型多态性是选择性平衡的遗迹，这种多态性是由于突变而使得细胞表面结构不适应病原体附着，这是一种对寄生物的应答。有一点必须牢记，血型的多态
6、性是选择性压力下的产物，这些选择性的因素可能在很久以前就消失了，现在要知道这些因素是很困难的。(英)杰夫 丹尼尔，人类血型(2007)【早间新闻早间新闻】江苏老人做手术被发现系江苏老人做手术被发现系P P型血型血 全国仅七八例全国仅七八例 本报讯本报讯 近日近日，南京一位等待手术的南京一位等待手术的62岁男子血型令人惊奇岁男子血型令人惊奇他的血型竟是他的血型竟是P型型，省血液中心输血研究室多次实验省血液中心输血研究室多次实验，发现一个奇怪的现象发现一个奇怪的现象，该该O型患者的血清与血型患者的血清与血库中所有库中所有O型血液的红细胞都发生凝集反应型血液的红细胞都发生凝集反应，这就意味着血库里面
7、的血液没有一这就意味着血库里面的血液没有一份能用于患者份能用于患者。工作人员意识到工作人员意识到，该患者的血清中出现了某种抗体该患者的血清中出现了某种抗体，这种现象十这种现象十分罕见分罕见。工作人员立即与国家血型参比实验室取得联系工作人员立即与国家血型参比实验室取得联系，经过一系列的实验检测经过一系列的实验检测确认确认，该患者的血液中含有一种极罕见的该患者的血液中含有一种极罕见的抗抗Tja抗体抗体。患者是稀有的患者是稀有的P血型系统血型系统，红细胞是红细胞是P血型系统中血型系统中非常罕见的非常罕见的P表型表型。这是我省首例含有抗这是我省首例含有抗Tja抗体的稀有抗体的稀有P血血型系统型系统病例
8、病例，其出现概率是俗称的其出现概率是俗称的“熊猫血熊猫血”Rh阴性血型的千分之一阴性血型的千分之一。省血液中省血液中心已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库中心已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库中，对于拥有稀有血对于拥有稀有血型的人型的人，绝大多数人的血无法供给其使用绝大多数人的血无法供给其使用，因此一旦需要输血就会发生困难因此一旦需要输血就会发生困难，他他们需要建立自己的们需要建立自己的“血库血库”。(马玲马玲 衍春衍春 张妍张妍 晓红晓红)一则趣事 Globoside:红细胞糖苷脂红细胞糖苷脂，后定位后定位28号血型系统号血型系统，包括一个抗原包括一个抗原P。G
9、LOB：定为：定为209号血型集合号血型集合，也叫糖苷脂集合也叫糖苷脂集合，包括三个抗原包括三个抗原，GLOB 1,即即P；GLOB 2，即即PK；GLOB 3，即即LKE。26.JMH血型系统血型系统 27.I血型系统血型系统 28.Globoside血型系统血型系统(1个抗原即个抗原即P，与，与P血型系统的血型系统的P1抗原不受同抗原不受同一位点基因控制一位点基因控制)29.GIL血型系统血型系统(基因已被克隆，基因已被克隆，9号染色体，号染色体，1个抗原个抗原:AQP3)P血型系统血型系统 1926发现发现 系统名称：系统名称：P；抗原代号：；抗原代号：P1；抗原代码：；抗原代码：003
10、；个数：；个数：1 抗原：抗原：P1(001)，P1(基因型基因型)相对的表现型相对的表现型P1阴性的表现型称为阴性的表现型称为P2 P血型系统的抗体血型系统的抗体(抗抗-P1)多属多属IgM冷抗体，较缺乏临床意义。冷抗体，较缺乏临床意义。P血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。抗抗-Tja抗体抗体，该抗体最早于该抗体最早于1951年发现年发现，Levine发现一名胃癌妇女血清发现一名胃癌妇女血清与除了她姐姐以外的所有人的红细胞都发生凝集反应与除了她姐姐以外的所有人的红细胞都发生凝集反应，称之抗称之抗-Tja(T代代表肿瘤表肿瘤，j为患者的名字缩写为患者的名字缩写
11、)。1955年年，Sanger发现发现6位无血缘关系的位无血缘关系的Tj(a-)个体都是个体都是P2，并将其称为并将其称为p，p这个符号被用作表示这个符号被用作表示“裸裸”或称为无标识表型或称为无标识表型，认为这是一种在认为这是一种在P1基基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。p表型的遗传是隐性遗传表型的遗传是隐性遗传，其频率非常低其频率非常低，据统计分析在欧洲每百万人据统计分析在欧洲每百万人中有中有5.8例例，而在香港人中筛选了而在香港人中筛选了100万人才发现一例万人才发现一例。全国目前已知发全国目前已知发现有七八例现有七八例。p表型常带有表型常带有IgM
12、类抗类抗-PP1Pk抗体抗体，过去称为抗过去称为抗-Tja，可引起溶血性输可引起溶血性输血反应或新生儿溶血性疾病血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产甚至怀孕初期流产。实际上实际上，P血型系统的血型系统的P1抗原及抗原及p表型与表型与Globoside血型系统的血型系统的P抗原抗原(相关的相关的GLOB血型集合的血型集合的P抗原抗原)具有完全不同的意义具有完全不同的意义，它们的染色体定位根本不同它们的染色体定位根本不同，不能混淆不能混淆。二、临床检验医学的全新定位 写你所做的写你所做的 PLAN 改进你的文件体系改进你的文件体系 ACT 做你所写的做你所写的 采取纠正预防措施改进你所做的采
13、取纠正预防措施改进你所做的 DO ACT 提供可视化证据证明提供可视化证据证明 CHECK 你所做的是你所写的你所做的是你所写的 评审你所写的和你所做的评审你所写的和你所做的 ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系简要回顾质量管理体系简要回顾 1518915189将带动检验学科进行全新的定位将带动检验学科进行全新的定位 15189并非行业强制标准并非行业强制标准，但它应该是临床医学实验室但它应该是临床医学实验室“最基本最基本”要求要求，国 家 有 关 方 已 将 其 改 头 换 面 为国 家 有 关 方 已 将 其 改 头 换 面 为“国
14、标国 标”(GB/T22586:2008-/ISO15189:2007)并颁布于并颁布于2010年年2月月1日实施日实施。首先它可以更新学科建设理念：以往检验人员首先它可以更新学科建设理念：以往检验人员“只认标本不认人只认标本不认人”、“只注重结果数据只注重结果数据，不考虑临床应用效果不考虑临床应用效果”，而而15189明确的规定明确的规定“医医学实验室服务范围包括：受理申请学实验室服务范围包括：受理申请，患者准备患者准备，患者识别患者识别，样品采集样品采集、运送运送、保存保存、临床样品的处理和检验及临床样品的处理和检验及结果的确认结果的确认、解释报告及提出建解释报告及提出建议议。此外此外，还
15、应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题还应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题。”将检验将检验学科来了个全新的定位学科来了个全新的定位。只有做到了只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力才能提高检验科的地位和竞争力。再者它可以提高科室人员素质：通过再者它可以提高科室人员素质：通过15189，漫长的认可准备阶段是逐漫长的认可准备阶段是逐步学习步学习、了解了解、熟悉熟悉、掌握标准的实质掌握标准的实质，不断培养人员素质不断培养人员素质、骨干的管骨干的管理能力理能力、科室学术水平的过程科室学术水平的过程。ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系质
16、量管理体系 引引 言言 Introduction 医学实验室的工作属于基本的医疗服务医学实验室的工作属于基本的医疗服务，应当满足所有病应当满足所有病人的人的、临床医护人员的需求临床医护人员的需求。只要国家法规许可只要国家法规许可，医学实验室的工作包括为会诊病例提医学实验室的工作包括为会诊病例提供检验咨询供检验咨询。除了参与诊断和治疗除了参与诊断和治疗，还应当积极参与疾病还应当积极参与疾病预防预防。每一个实验室还应当为其专业人员提供适当的教育每一个实验室还应当为其专业人员提供适当的教育和科研机会和科研机会。ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量管理体系质量管理体系 3.8 医学实验室医学实验室（medical laboratory）临床实验室临床实验室（clinical laboratory）以诊断以诊断、预防预防、治疗人体疾病或评估人体健康为目的治疗人体疾病或评估人体健康为目的，对取自人体的标对取自人体的标本进行生物学本进行生物学、微生物学微生物学、免疫学免疫学、化学化学、免疫血液学免疫血液学、血液学血液学、生物生物物理学物理学、细胞学细胞