1、血液灌流典型病例分享血液灌流典型病例分享 黔东南州人民医院黔东南州人民医院 肾内科肾内科 杨琴杨琴 概述概述 1 典型病例分享典型病例分享 2 3 小结小结 概述概述 1 典型病例分享典型病例分享 2 3 小结小结 生 存 取 决 于 毒 素 是 否 清 除 生 存 质 量 取 决 于 毒 素 清 除 数 量 组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、2-MG、炎性介质，改善长期透析并
2、发症，提高患者生活质量 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分 概述概述 1 典型病例分享典型病例分享 2 3 小结小结 病例报告（一）病例报告（一）患者信息：男 52岁 体重：68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开始血透治疗，时至2011年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约47cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一案例一 骨病和异位钙化骨病和异位钙化 诊断：CRF尿毒症期 先天性多囊肾 肾性贫血 矿物质和骨代谢紊乱矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化 治疗：
3、1.手术治疗（切除手背包块）分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块 2.透析+灌流（HA130树脂血液灌流器）从5月份开始每周加一次灌流 一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。年年 20200303 2002004 4 2002005 5 2002006 6 2002007 7 2002008 8 2002009 9 20201010 20112011 （4 4月）月）20201111 （1010月）月）PTH pg 389 570 990 1123 1230 1189 1344 1890 2100 530 Hb g/l 9 9 9 9 9 9 9 7
4、 7 11 ALP-次/周 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 h 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 体重kg 70 70 70 70 69 69 68 68 68 68 讨论 长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等
5、）。患者张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与1998年、2002年先后2次肾移植，2010年再次HD（23次/周）治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D3 0.25ug qd,予对症止痒及HDF治疗欠佳；查血Hb 115g，Alb 44.9g，Cr 890umol，BUN 24mmol,Ca 1.80mmol，P 3.0mmol，AKP 85 mmol iPTH 1503pg/ml 甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）病例报告（二）案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒 治疗方案：行HD 2次/周，HD+HP 1次/周连续3周 治疗后：V
6、AS 1.5分为轻度瘙痒症，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒 HPHP治疗前治疗前 停停HPHP治疗治疗1010天后天后 治疗前后部分指标变化治疗前后部分指标变化 Ca mmol/l P mmol/l iPTH pg/ml CaP mg/dl*2 VAS 治疗前治疗前 1.801.80 3.03.0 15031503 64.864.8 8.98.9 治疗后治疗后 2.052.05 2.112.11 911911 50.450.4 110g/L）:61.2%ALB达标率（40g/L）:80.6%CRP达标率（3mg/L）:90.4%贵州省中西医结合贵州省中西医结合 血液净化专业委员会血液净化专业委员会 422614441 谢 谢！