1、第二十章第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 1.硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨 硬膜外腔：硬脊膜与骨膜之间硬膜外腔：硬脊膜与骨膜之间 硬脊膜 硬膜外腔 第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 2.蛛网膜蛛网膜 arachnoid mater 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液充满脑脊液。终池终池 脊髓下端以下，内有马尾。脊髓下端以下，内有马尾。蛛网膜 终池 Lumbar spinal puncture(sp
2、inal tap)蛛网膜下隙subarachnoid space 3.软脊膜软脊膜 spinal pia mater 软脊膜spinal pia mater 齿状韧带齿状韧带 denticulate lig 在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于硬膜上。在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于硬膜上。软脊膜 1）特点）特点 有两层构成有两层构成 在颅盖部与颅骨疏松结合在颅盖部与颅骨疏松结合 在颅底部与颅骨紧密结合在颅底部与颅骨紧密结合 1.硬脑膜硬脑膜 cerebral dura mater 脑膜中动脉 翼点 硬膜外出血硬膜外出血 翼点翼点 2）由硬脑膜形成的）由硬脑膜形成的隔隔 大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕
3、 幕切迹幕切迹 小脑镰小脑镰 鞍隔鞍隔 大脑镰cerebral falx 小脑幕tentorium of cerebellum 小脑镰 鞍隔 幕切迹tentorial incisure 鞍隔鞍隔 diaphragma sellae 视交叉 漏斗漏斗 Transverse sinus 横窦横窦 Sigmoid sinus 乙状窦乙状窦 Superior petrosal sinuses 岩上窦岩上窦 inferior petrosal sinuses 岩下窦岩下窦 3）由硬脑膜形成的静脉窦）由硬脑膜形成的静脉窦 硬脑膜静脉窦de 血流方向 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇
4、横窦横窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 两侧有横支相连两侧有横支相连 窦内有颈内动脉、展神经通过窦内有颈内动脉、展神经通过 窦外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过窦外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过 借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通 颈内动脉 展神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 视交叉 垂体 蝶窦 颅内、外静脉交通 2.2.脑蛛网膜脑蛛网膜：蛛网膜下隙、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒蛛网膜下隙、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒 3.3.软脑膜软脑膜：硬脑膜cerebral dura
5、mater 蛛网膜arachnoid mater 蛛网膜下池subarachnoid subarachnoid cisternscisterns 蛛网膜颗粒arachnoid granulation 软脑膜cerebral pia mater 大脑镰cerebral falx 上矢状窦superior sagittal sinus 脉络组织、脉络丛脉络组织、脉络丛 Cerebellomedullary cistern 小脑延髓池小脑延髓池 Interpeduncular cistern 脚间池脚间池 Pontine cistern 桥池桥池 Superior cistern 上池上池 Chia
6、smatic cistern 交叉池交叉池 Subarachnoid cisterns 蛛网膜下池蛛网膜下池 小脑延髓池小脑延髓池 小脑延髓池小脑延髓池 第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管（一）脑的动脉（一）脑的动脉 颈内动脉颈内动脉internal carotid a.椎动脉椎动脉vertebral a.基底动脉基底动脉basilar a.1 1、颈内动脉、颈内动脉 大脑前动脉大脑前动脉 前交通动脉前交通动脉 大脑中动脉大脑中动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 大脑前动脉大脑前动脉anterior cerebral a.anterior cerebral a.皮质支
7、皮质支:半球内侧面，额叶底面，半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部。额、顶叶外侧面的上部。中央支中央支:尾状核、豆状核前部，尾状核、豆状核前部，内囊前肢内囊前肢。前交通动脉前交通动脉 大脑中动脉大脑中动脉middle cerebral a.middle cerebral a.皮质支：皮质支：中央支：中央支：半球外侧面的大部分半球外侧面的大部分 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 后交通动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 至侧脑室脉络丛至侧脑室脉络丛，供应外侧膝状体供应外侧膝状体、内内囊后肢囊后肢、大脑脚底中大脑脚底中1 1/3 3、苍白球苍白球 大脑中动脉 2
8、 2、椎动脉、椎动脉基底动脉基底动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉 分布小脑下面后部、延髓后外侧部分布小脑下面后部、延髓后外侧部 小脑下前动脉小脑下前动脉 分布小脑下面前部分布小脑下面前部 迷路动脉迷路动脉 分布于内耳分布于内耳 脑桥动脉脑桥动脉 分布于脑桥基底部分布于脑桥基底部 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉 分布小脑上部分布小脑上部 大脑后动脉大脑后动脉 皮质支皮质支：中央支中央支：全部枕叶，颞叶的全部枕叶，颞叶的内侧面和底面内侧面和底面 分布于背侧丘脑，分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑。下丘脑、底丘脑。大脑后动脉大脑后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉 小脑
9、下前动脉小脑下前动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑中动脉皮质支 大脑后动脉皮质支 大脑前动脉皮质支 3 3、大脑动脉环、大脑动脉环（Willis circleWillis circle）组成组成：前交通动脉前交通动脉，两侧大脑前动脉始段两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段两侧颈内动脉末段，两两侧后交通动脉侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段两侧大脑后动脉始段。位置位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体 （二）脑的静脉（二）脑的静脉 1.1.不与动脉伴行不与动脉伴行 2.2.分深、浅两组分深、浅两组 浅静脉直接注入硬脑膜窦浅静脉直接注入硬脑膜窦 深静脉汇合成大脑大静
10、脉深静脉汇合成大脑大静脉注入直窦注入直窦（三）脊髓的血管（三）脊髓的血管 1.1.脊髓的动脉脊髓的动脉 脊髓前、后动脉：脊髓前、后动脉：均发自椎动脉均发自椎动脉 来自肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉的脊髓支来自肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉的脊髓支 2.2.脊髓的静脉脊髓的静脉 脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉 前、后根静脉前、后根静脉 椎内静脉丛椎内静脉丛 脊髓前动脉 脊髓后动脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 前根静脉 椎内静脉丛 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 脊髓后动脉 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊髓前动脉与脊髓后动脉吻合 脊髓的血液供应脊髓的血液供应（四）（四）脑脊液循环脑脊液循环 侧脑室侧脑室脉络丛产生脉络丛产生 室间孔室间孔 第三脑室第三脑室脉络丛产生脉络丛产生 中脑水管中脑水管 第四脑室第四脑室脉络丛产生脉络丛产生 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 上矢状窦上矢状窦 上矢状窦上矢状窦 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙