1、2023/2/22 Dr.HU Bijie 1 ICU多重耐药菌多重耐药菌 流行现状与控制方法流行现状与控制方法 胡必杰胡必杰 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 2023/2/22 Dr.HU Bijie 2 为什么为什么ICU医生医生 越来越关心感染问题？越来越关心感染问题？感染的多发地，经常出现暴发感染的多发地，经常出现暴发 感染变得难治，耐药菌泛滥感染变得难治，耐药菌泛滥 感染影响抢救成功率和部门的声誉感染影响抢救成功率和部门的声誉 2023/2/22 Dr.HU Bijie 3 让我们头痛让我们头痛ICU耐药菌耐药菌有哪些？有哪些？耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐
2、万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿、鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽 产超广谱产超广谱B内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠 艰难梭菌艰难梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉真菌：念珠菌、曲霉 2023/2/22 Dr.HU Bijie 4 0 05 51010151520202525303035354040757577777979818183838585878789899191939395959797500 beds医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997 Year Source:NNIS System Slide provid
3、ed by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP program MRSA%2023/2/22 Dr.HU Bijie 5 0102030405060701995199619971998199920002001200220032004(年年)耐药率耐药率(%)NNIS系统。系统。摘自摘自CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICU患者患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*MRSA在全球日益播散在全球日益播散 2023/2/22 Dr.H
4、U Bijie 6 全球全球MRSA菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高 1.Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis.2001;32:S114-32.意大利意大利:50%希腊希腊:34%英国英国:27%法国法国:21%西班牙西班牙:19%香港香港:74%日本日本:72%新加坡新加坡:62%台湾台湾:61%澳大利亚澳大利亚:24%南非南非:42%美国美国:34%阿根廷阿根廷:43%智力智力:45%巴西巴西:34%墨西哥墨西哥:11%我国？我国？2023/2/22 Dr.HU Bijie 7 MRSAMRSA和和MRCoNSMRCoNS在在上海地区地区的检出率上海地区
5、地区的检出率 19771979年年 MRSA 5（200株）株）19851986年年 MRSA 24（125株）株）19951996年年 MRSA 71（产酶产酶97）MRSN 68.3%（产酶产酶95）20002001年年 MRSA 62.7 MRCoNS 76.9 2023/2/22 Dr.HU Bijie 8 近年来我国近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势临床分离率呈显著增高趋势 81.889.260.721.830.23701020304050607080901005247062.768.265.65076.975.382.20102030405060708090全国全国MRSA
6、/MRCNS监测结果监测结果1-3 上海地区上海地区MRSA/MRCNS监测结果监测结果4 1.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376 MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS,methicillin-resistant coa
7、gulase-negative staphylococci 98-99 00-01 02-03 临床分离率临床分离率(%)80年代前年代前 临床分离率临床分离率(%)85-86年年 2000年年 2002年年 90年代年代 (年年)MRSA MRCNS 2005年年 医院获得性感染医院获得性感染 社区获得性感染社区获得性感染 2023/2/22 Dr.HU Bijie 9 Trend in Rate of Methicillin-Resistant S.aureus 76.98%91.60%83.30%92.86%91.46%60%70%80%90%100%1998(n=378)1999(n=
8、487)2000(n=730)2001(n=700)2002(n=749)MRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai 2023/2/22 Dr.HU Bijie 10 死亡率相关性比较死亡率相关性比较5：MRSA vs MSSA 1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task For
9、ce.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.2023/2/22 Dr.HU Bijie 11 MRSA 在在ICU中，高达中，高达90以上！以上！2023/2/22 Dr.HU Bijie 12 葡萄球菌耐药率变迁葡萄球菌耐药率变迁 1Smith TL et al.N Engl J Med.1999;340:49
10、3-501.2Martone WJ.Infect Control Hosp Epidemiol.1998;19:539-545.3Hiramatsu K et al.J Antimicrob Chemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2002;51:565-567.1975 1995 1990 1985 1980 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1996 2000 MRSA=methicillin-resistant Staphylococcus aureus VRE=vancomycin-r
11、esistant enterococci GISA=glycopeptide-intermediate S aureus VRSA=vancomycin-resistant S aureus MRSA1 VRE2 GISA3 Year 2002 VRSA4 耐药率耐药率(%)2023/2/22 Dr.HU Bijie 13 0510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections S
12、urveillance(NNIS)System Data,1989-1999.2023/2/22 Dr.HU Bijie 14 Trend in Rate of VRE 5.39%2.07%0.92%1.61%1.44%0%2%4%6%8%10%1998(n=686)1999(n=823)2000(n=979)2001(n=933)2002(n=972)VRE in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai 2023/2/22 Dr.HU Bijie 15 2005年中国年中国226株肠球菌药敏结果株肠球菌药敏结果 2023/2/22
13、 Dr.HU Bijie 16 ESBLs占占59%ESBLs占占43%倪语星.中国抗感染化疗杂志2004 2023/2/22 Dr.HU Bijie 17 绿脓杆菌的耐药变迁 505060607070808090901001001994199419951995199619961998199819991999200020002001200120022002特治星特治星亚胺培南亚胺培南头孢他定头孢他定头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-2004 2023/2/22 Dr.HU Bijie 18 鲍曼不动杆菌院内分布鲍曼不
14、动杆菌院内分布 工作人员的手工作人员的手 垃圾桶垃圾桶 鼠标鼠标 患者患者 盆子盆子 键盘键盘 氧饱和度分析仪氧饱和度分析仪 水壶水壶 显示器显示器 呼吸测定计呼吸测定计 碗碗 床架床架 气管镜气管镜 通风扇通风扇 椅子椅子 液体容器液体容器 加湿器加湿器 拖把拖把 导管导管 塑料百叶塑料百叶 被套被套 护手液护手液 灰尘灰尘 床单床单 肥皂肥皂 2023/2/22 Dr.HU Bijie 19 ICU内出现了内出现了PDR-鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 怎么办？怎么办？阿米卡星阿米卡星 R 庆大霉素庆大霉素 R 氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦 R 哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R 头孢吡肟
15、头孢吡肟 R 头孢他啶头孢他啶 R 亚胺培南亚胺培南 R 环丙沙星环丙沙星 R TMPco R 2023/2/22 Dr.HU Bijie 20 泛耐药的铜绿和鲍曼泛耐药的铜绿和鲍曼 在部分在部分ICU中检出率达中检出率达10！2023/2/22 Dr.HU Bijie 21 对于对于ICU不断变化的微生物种不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？武器和能力，今后该怎么办？2023/2/22 Dr.HU Bijie 22 ICU耐药菌高发的主要原因是耐药菌高发的主要原因是 1.抗生素滥用抗生素滥用 2.耐药菌交叉传播增加耐药菌交叉
16、传播增加 3.以上都是以上都是 4.以上都不是以上都不是 2023/2/22 Dr.HU Bijie 23 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选筛选 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播 2023/2/22 Dr.HU Bijie 24 MRSA70年代产生，年代产生，8090年代发生增加，年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院合医院和养老院 北欧和荷兰北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；用限制较