1、 第十一章第十一章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 第一节第一节 医院感染医院感染 医院感染又称医院获得性感染。医院感染又称医院获得性感染。是指患者、探视者和医院职工在医是指患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染。院内获得的感染。特点：特点：1.1.感染发生地点是在医院内，排除在医院外已感染发生地点是在医院内，排除在医院外已 受感染而在住院期间才发病的病人，但包括受感染而在住院期间才发病的病人，但包括 在医院内感染而出院后才发病的病人。在医院内感染而出院后才发病的病人。2.2.感染和发病在不同阶段发生，其顺序是：感染和发病在不同阶段发生，其顺序是：感染感染潜伏期潜伏期发病发病 3.3.
2、感染对象包括一切在医院活动的人群，如住感染对象包括一切在医院活动的人群，如住 院门诊病人，陪伴者院门诊病人，陪伴者 ，探视者及医院工作，探视者及医院工作 人员，其中主要是住院病人和医院工作者人员，其中主要是住院病人和医院工作者。二、感染链：二、感染链：由感染源、传播途径、易感宿主由感染源、传播途径、易感宿主三者组成，当三者都存在，并有互相三者组成，当三者都存在，并有互相联系机会，就会形成感染。联系机会，就会形成感染。三、交叉感染三、交叉感染 是指医疗机构内患者之间、患者与是指医疗机构内患者之间、患者与工作人员之间的相互感染。是另一种病工作人员之间的相互感染。是另一种病的病原体或是同一种病的病原
3、体或是同一种病 原体的不同株型原体的不同株型感染。感染。医院感染的形成医院感染的形成 （一）感染源：（一）感染源：即感染的来源：即感染的来源：内源性内源性病人（特定部位）病人（特定部位）外源性外源性病人病人 医务工作者医务工作者 家属、探视者家属、探视者 医院环境、设备医院环境、设备 消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物 （二）传播途径（二）传播途径 1 1、接触传播：、接触传播：2 2、空气传播：、空气传播：3 3、共同媒体传播、共同媒体传播 ：4 4、生物媒介传播：、生物媒介传播：（三）易感宿主（三）易感宿主 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染是指对感染性
4、疾病缺乏免疫力而易感染的人。的人。患严重慢性疾病，机体抵抗力低下，各患严重慢性疾病，机体抵抗力低下，各严重慢性疾病，严重烧伤、创伤，免疫、放严重慢性疾病，严重烧伤、创伤，免疫、放射等治疗，特殊治疗后，年老者，婴幼儿，射等治疗，特殊治疗后，年老者，婴幼儿，产妇。产妇。医院感染的类型医院感染的类型 （一）外源性感染（一）外源性感染 又称交叉感染、可预防性感染。又称交叉感染、可预防性感染。指来自人体外，应用消毒、灭菌、隔指来自人体外，应用消毒、灭菌、隔离等护理措施，可有效预防和控制的感离等护理措施，可有效预防和控制的感染。染。（二）内源性感染（二）内源性感染 又称自身感染、又称自身感染、难预防性感染
5、难预防性感染.是指来自病人体内及体表的正常细是指来自病人体内及体表的正常细菌或条件致病菌，当病人健康状况不佳、菌或条件致病菌，当病人健康状况不佳、抵抗力下降或免疫功能受损而导致的感抵抗力下降或免疫功能受损而导致的感染染。医院内感染的主要因素：医院内感染的主要因素：1.认识不足认识不足。2.制度不健全。制度不健全。3.感染链的存在。感染链的存在。4.布局不妥和隔离措施不到位。布局不妥和隔离措施不到位。5.无菌观念不强无菌观念不强 6.其它其它 医院内感染的预防和控制：医院内感染的预防和控制：1.建立三级监控建立三级监控 2.建全制度并落实建全制度并落实 3.医院布局设施合理医院布局设施合理 4.
6、人员控制人员控制 5.合理使用抗生素合理使用抗生素 6.加强教育加强教育 预防原则：预防原则：避免扰乱破坏病人的正常防御机制避免扰乱破坏病人的正常防御机制;合理使用抗生素合理使用抗生素,尽量减少使用广尽量减少使用广 谱抗生素谱抗生素;针对病情采取适当的治疗针对病情采取适当的治疗;易感人群应采取保护性隔离易感人群应采取保护性隔离.第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 一、概念：一、概念：清洁清洁：是指用物理方法清除物体表面污垢、尘是指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。而非杀灭微生物。方法：水洗，机械去污
7、和去污剂去污。方法：水洗，机械去污和去污剂去污。范围：地面、墙壁、家具、医疗护理用范围：地面、墙壁、家具、医疗护理用 具表面及清毒、灭菌前的处理。具表面及清毒、灭菌前的处理。消毒消毒:是指用物理或化学方法消除或杀灭芽是指用物理或化学方法消除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物。胞以外的所有病原微生物。作用：将有害微生物数量减少到不致病作用：将有害微生物数量减少到不致病的程度，不能灭菌。的程度，不能灭菌。灭菌灭菌:是指用物理或化学的方法杀灭全部微生是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌芽胞。物，包括致病和非致病微生物及细菌芽胞。二、消毒、灭菌的方法二、消毒、灭菌的方法 1.
8、1.物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法:干热干热 湿热湿热 辐射辐射 2.2.化学消毒法化学消毒法:液体液体 气体气体 1.1.物理消毒、灭菌物理消毒、灭菌 净化：日晒、风吹、干燥、净化：日晒、风吹、干燥、PHPH的变化。的变化。机械除菌：冲洗、刷、擦、扫、抹、机械除菌：冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除、过滤。铲除、过滤。热力消毒、灭菌：热力消毒、灭菌：干热灭菌干热灭菌 焚烧：焚烧炉内焚烧焚烧：焚烧炉内焚烧 燃烧：直接用火焰灭菌。燃烧：直接用火焰灭菌。干烤：烤箱内进行灭菌，金属传型干烤：烤箱内进行灭菌，金属传型 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 煮沸消毒法煮沸消毒法:水温达标水温达标100100，再煮，再煮101
9、0-1515分分 钟达消毒目的。钟达消毒目的。流通蒸气消毒法流通蒸气消毒法:常压（常压（101.325Kpa101.325Kpa）下用）下用 100100左右水蒸气消毒，左右水蒸气消毒，水沸后水沸后1515-3030分钟。分钟。低温蒸气消毒法低温蒸气消毒法:控制温度控制温度7070-8080、持续、持续 1010-1515分钟，用于不耐热分钟，用于不耐热 的器材、内镜、塑料制品等。的器材、内镜、塑料制品等。压力蒸气消毒法：压力蒸气消毒法：在一定压力下杀灭一切细菌在一定压力下杀灭一切细菌 繁殖体、芽胞和病毒。是使繁殖体、芽胞和病毒。是使 用最普遍、效果最可靠、医用最普遍、效果最可靠、医 院首选的
10、灭菌方法院首选的灭菌方法。灭菌要求及监测灭菌要求及监测 要求：物品清洗干净、晾干，包的体要求：物品清洗干净、晾干，包的体积不超过积不超过3030303030cm30cm3 3，不易过挤，消，不易过挤，消毒后包应干燥。毒后包应干燥。监测方法：三监测方法：三M M带。带。紫外线消毒紫外线消毒 原理：原理：主要作用于微生物的主要作用于微生物的DNADNA，降低细菌内氧，降低细菌内氧 化酶的作用，使氧化功能丧失，使空气中化酶的作用，使氧化功能丧失，使空气中 的氧游离（破坏氧分子链）而产生臭氧。的氧游离（破坏氧分子链）而产生臭氧。杀菌范围：杀菌范围：杆菌、病毒、真菌、杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、部分芽
11、胞。细菌繁殖体、部分芽胞。规规 格：格：40W40W、30W30W、20W20W、15W15W四种。四种。物体表面消毒一般用物体表面消毒一般用30W30W、20W20W功率的功率的 紫外线灯。紫外线灯。紫外线消毒紫外线消毒 空气消毒：空气消毒：每每1010可安装可安装30W30W灯一支，有效距离不超过灯一支，有效距离不超过2M2M，时间，时间3030-6060分钟。分钟。物体表面消毒：物体表面消毒：有效距离有效距离2525-60CM60CM按时翻按时翻动物品，每面照射动物品，每面照射2020-3030分钟，时间应从开分钟，时间应从开灯后灯后5 5-7 7分钟开始计算。分钟开始计算。紫外线消毒的
12、紫外线消毒的注意事项：注意事项：经常保持灯管壁清洁、无污垢，灯管表面至经常保持灯管壁清洁、无污垢，灯管表面至 少每二周用无水酒精轻擦一次。少每二周用无水酒精轻擦一次。物体表面消毒时应按时翻动消毒物体，使其物体表面消毒时应按时翻动消毒物体，使其 表面均受到直接照射。表面均受到直接照射。紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用，照射过程紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用，照射过程 中产生的臭氧对人体亦有危害，故一般不在中产生的臭氧对人体亦有危害，故一般不在 有人的环境下使用，必要时应戴防护镜及穿有人的环境下使用，必要时应戴防护镜及穿 防护衣防护衣 紫外线消毒的适用温度为紫外线消毒的适用温度为2020-4040相相
13、对湿对湿 度为度为4040-6060。照射后病室应通风换气。照射后病室应通风换气。应定期检测灯管照射强度。应定期检测灯管照射强度。须须70uW/70uW/,如无测定仪应记录使用如无测定仪应记录使用时间，超过时间，超过10001000小时需更换灯管。小时需更换灯管。（二）化学消毒灭菌（二）化学消毒灭菌 使用化学药物杀灭病原微生物的方法称使用化学药物杀灭病原微生物的方法称为化学消毒灭菌法。为化学消毒灭菌法。不同的化学药物，消毒灭菌机理不完全相同不同的化学药物，消毒灭菌机理不完全相同（使蛋白变性；干扰酶活性；损害细（使蛋白变性；干扰酶活性；损害细胞膜结构，改变通透性，影响生理功能。胞膜结构，改变通透
14、性，影响生理功能。）用于消毒物品的药品称用于消毒物品的药品称消毒剂消毒剂。达到。达到灭菌作用称灭菌作用称灭菌剂灭菌剂。范围：不宜用热力消毒灭菌的物品，范围：不宜用热力消毒灭菌的物品，如塑料等如塑料等 1.1.影响因素影响因素 （1 1）有效浓度）有效浓度.（2 2）穿透）穿透.（3 3）PHPH值值 （4 4）温度）温度 、相对湿度、相对湿度.（5 5）消毒时间）消毒时间.（6 6）有机物污染）有机物污染.（7 7）各类微生物抗药性）各类微生物抗药性.高效消毒剂：高效消毒剂：杀灭各类微生物包括细杀灭各类微生物包括细 菌芽胞和真菌孢子。菌芽胞和真菌孢子。中效消毒剂：中效消毒剂：能杀灭细菌芽胞以外
15、的能杀灭细菌芽胞以外的 各种微生物。各种微生物。低效消毒剂：低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体和只能杀灭细菌繁殖体和 亲脂类病毒，对真菌有亲脂类病毒，对真菌有 一定的作用。一定的作用。（1 1）容器应清洁，刷净干燥。）容器应清洁，刷净干燥。（2 2）现配现用，全部浸入液面下。）现配现用，全部浸入液面下。（3 3）严格掌握药物浓度及时间。）严格掌握药物浓度及时间。（4 4）根据药物性质加盖（易挥发）。）根据药物性质加盖（易挥发）。（5 5）使用前用无菌蒸馏水冲洗。）使用前用无菌蒸馏水冲洗。2 2、注意事项、注意事项:3 3、使用方法、使用方法 （1 1）浸泡法）浸泡法 （2 2）擦拭法）擦拭法 （3
16、 3）喷雾法）喷雾法 （4 4）熏蒸法）熏蒸法 4 4、常用化学消毒剂、常用化学消毒剂 戊二醛戊二醛.环氧乙烷环氧乙烷.甲醛过氧化氢甲醛过氧化氢.含氯制剂含氯制剂.碘酊酒精碘酊酒精.洗必泰洗必泰.第二节第二节 医院日常清洁消毒灭菌工作医院日常清洁消毒灭菌工作 1 1、医院环境、医院环境 2 2、空气净化、空气净化 3 3、预防性和疫原性消毒、预防性和疫原性消毒 4 4、被服类、被服类 5 5、皮肤、皮肤 6 6、粘膜、粘膜 7 7、器械物品、器械物品 高危物品：高危物品：凡需穿透皮肤或粘膜进入无凡需穿透皮肤或粘膜进入无 菌器材，如心导管、手术器械。菌器材，如心导管、手术器械。中危物品：中危物品：凡接触病人粘膜及有损皮肤凡接触病人粘膜及有损皮肤 的器械，如内窥镜、体温表等的器械，如内窥镜、体温表等。低危物品：低危物品：仅与完整的皮肤（不包括粘膜）仅与完整的皮肤（不包括粘膜）接触器材，如血压计、听诊器、地接触器材，如血压计、听诊器、地 面、毛巾等。面、毛巾等。清洁、消毒、灭菌的效果评价清洁、消毒、灭菌的效果评价 判断指标：判断指标：1 1、医院内环境清洁干净、治疗室、医院内环境清洁干净、治