1、ICU常用药物计算公式常用药物计算公式 大坪医院重症医学科大坪医院重症医学科 梁泽平梁泽平 ICU用药特点用药特点 以静脉为主，多途径给药以静脉为主，多途径给药 用药常需个体化用药常需个体化 使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 病情严重，发生药物不良反应的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大 用药后监测难用药后监测难 ICU常用药物分类常用药物分类 一、抗休克血管活性药一、抗休克血管活性药 多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱 1、盐酸多巴
2、胺盐酸多巴胺 激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 临床常用剂量为临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加 如剂量大于如剂量大于10ug/kg/min，则由于，则由于a受体兴奋，受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少率可增快或减慢，尿量反而减少 盐酸多巴胺盐酸多巴胺 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 利尿合剂配方：利尿合剂配方：5%葡
3、萄糖葡萄糖 250ml+多巴胺多巴胺 20mg+立其丁立其丁 5mg+速尿速尿 80mg 多巴胺多巴胺 20mg+立其丁立其丁 5mg+罂粟碱罂粟碱30 mg 2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力加肺血管阻力 剂量：剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排，有良好的增加心排量的作用，最大剂量量的作用，最大剂量40ug/kg/min 用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综 多巴酚丁
4、胺多巴酚丁胺 合征合征 合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖改善、尿量增加、四肢温暖 3、肾上腺素（副肾）、肾上腺素（副肾）兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加心排血量及心肌耗氧增加 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气肿而
5、改善通气 常用剂量：常用剂量：0.1-2ug/kg/min 肾上腺素（副肾）肾上腺素（副肾）临床用于：临床用于：过敏性休克过敏性休克 心脏骤停急救心脏骤停急救 局部麻醉局部麻醉 急性支气管哮喘急性支气管哮喘 4、盐酸异丙肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素 兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快受体使心肌收缩力增加、心率加快 扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘喘 常用剂量：常用剂量：起始剂量起始剂量0.0
6、1g/kg/min，以目标心率为终点。，以目标心率为终点。5、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。但可扩张冠状血管。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。地兴奋迷走神经而减慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 收缩收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、
7、坏死）血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）临床用于低血压、消化道出血临床用于低血压、消化道出血 注意：监测血压及尿量变化，如尿量注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/h，应报告医生应报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用独通道使用 常用剂量：常用剂量：0.12g/kg/min 6、麻黄碱、麻黄碱 收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀 兴奋心脏兴奋心脏 升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压 防止哮喘：松弛支气管平滑肌防止哮喘：松弛支气管平滑肌 易通过
8、血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。成人负荷剂量成人负荷剂量5mg/kg,iv bolus，速度，速度25mg/min 7、间羟胺、间羟胺(阿拉明阿拉明)激动激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压高血压 多与多巴胺合用多与多巴胺合用 二、强心药二、强心药 常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿西地兰、地戈辛、米力农、速尿 洋地黄毒苷（毒洋地黄毒苷（毒K）：）：24h起效，（监测较难）起效，（监测较难）地高辛：中效强心苷，地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测血起效，多为口服，需监测血药浓度药浓度（作用机理：（
9、作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）毛花苷毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，（西地兰）：速效强心苷，10min起效起效 主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。注意：监测心率或脉搏监测注意：监测心率或脉搏监测 米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰 注意事项：注意事项：1 1、血压低时慎用、血压低时慎用 2 2、极量：、极量：1.13mg/kg/d1.1
10、3mg/kg/d 洋地黄中毒症状洋地黄中毒症状 恶心、呕吐、疲倦 视觉障碍：黄视、视力模糊 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 如心率突然增快达120次/分钟或低于60-120次/分钟应注意停药 三、抗心律失常药三、抗心律失常药 盐酸利多卡因：盐酸利多卡因：IbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分钟后可重复，利多分
11、钟后可重复，利多卡因卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用量，用量1 14mg/min4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用注意：房室传导阻滞慎用 可达龙 即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用的药物 用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：用法：口服：0.2 t
12、id 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 225225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）（相对安全）心律平心律平 I I类抗心律失常药物类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法
13、：口服：用法：口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 四、抗心绞痛药四、抗心绞痛药 硝酸甘油：扩张动硝酸甘油：扩张动、静脉静脉，以扩张全身小静脉为以扩张全身小静脉为主主，降低心室充盈降低心室充盈，扩张冠脉扩张冠脉，降低血压降低血压 用于：心绞痛、心肌梗塞
14、、高血压、心功能不全用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复 静脉：静脉：NG 25mgNG 25mg5%GS 250mlVD 55%GS 250mlVD 530mg/min30mg/min 注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压 2.2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持维持 五、抗高血压药五、抗高血压药 硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉 用于：高血压危象、高血压脑病用于：高血压危象、高血压脑病 注意事项：避光使用
15、、连续使用注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超最大剂量不超300ug/min,防止低血压防止低血压温度温度10102525时及常规的避光条时及常规的避光条件下件下,配制后配制后2424小时内是稳定小时内是稳定 佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高有选择性心血管作用，可使心脏指数升高 用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄 六、镇静、镇痛药六、镇静、镇痛药 吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制
16、呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛 芬太尼：镇痛效果为吗啡的芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时倍，维持时间间12h 力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用 丙泊酚（静安）丙泊酚（静安）七、抗凝血及溶栓药七、抗凝血及溶栓药 低分子肝素、低分子肝素、肝素钠肝素钠 皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。皮肤形成皱褶，垂直注射。用后监测全身有无出血倾向用后监测全身有无出血倾向 计算公式计算公式 配制方案配制方案1：按病人按病人kgkg3 3加入药物（加入药物（mg),mg),配成溶液配成溶液 量为量为50ml50ml，每小时每小时输入输入1 1mlml，浓度相当浓度相当1 1ug/min/kgug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重6060kgkg，需要需要2 2 ug/min/kgug/min/kg的多巴胺维持。的多巴胺维持。60603=1803=180mgmg，配成配成5050mlml总溶液，每小时输入总溶液，每小时