1、无创通气的呼吸机选择 北京朝阳医院北京朝阳医院 杨磊杨磊 2010-12 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 无创机械通气无创机械通气 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 无创机械通气无创机械通气 氧气 电源 呼吸机 管路 温湿装置 人-机连接装置 监测装置 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 无创通气的呼吸机选择无创通气的呼吸机选择 可用于无创通气可用于无创通气 呼吸机分类呼吸机分类 有创呼吸机有创呼吸机 无创呼吸机无创呼吸机 无创机械通气无创机械通气=有创机械通气有创机械通气？潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 有创有创/无创机械通气无创机械通气 有创机械通气有创机械通气 呼吸机与气管插管或呼吸机
2、与气管插管或气管切开患者连接气管切开患者连接 建立人工气道建立人工气道 无创机械通气无创机械通气 呼吸机鼻罩、面罩与呼吸机鼻罩、面罩与患者连接患者连接 无人工气道无人工气道 有创有创/无创机械通气区别无创机械通气区别 呼吸机与患者连接方式不同呼吸机与患者连接方式不同 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 无创机械通气特点无创机械通气特点 呼吸机通过鼻罩、面罩与患者连接呼吸机通过鼻罩、面罩与患者连接 无有创人工气道无有创人工气道“漏气”不可避免漏气”不可避免 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 可进行无创机械通气呼吸机？可进行无创机械通气呼吸机？漏气补偿漏气补偿 高流量高流量 保证漏气状况下的人保证漏
3、气状况下的人-机同步机同步 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-1 1 危重症呼吸机（危重症呼吸机（critical care ventilator)critical care ventilator)“传统有创呼吸机传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿）安装无创机械通气软件（漏气补偿）潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 便携式压力限制型呼吸机便携式压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好低压力高流量，漏气补偿较好
4、监测功能相对简单、模式相对少监测功能相对简单、模式相对少 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-2 2 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 有创呼吸机有创呼吸机 无创呼吸机无创呼吸机 无创机械通气无创机械通气 有创机械通气 有创有创/无创机械通气呼吸机无创机械通气呼吸机 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 无漏气补偿功能的呼吸机无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通
5、气监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气 小小 结结 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 呼吸机使用的法律法规问题呼吸机使用的法律法规问题“依法行医依法行医”须经有关部门注册须经有关部门注册 中国：国家食品药品监督管理局（中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)SFDA)规定呼吸机的使用范围规定呼吸机的使用范围 和药物的临床应用类似，和药物的临床应用类似，注意不要超范围应用呼吸机注意不要超范围应用呼吸机 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 呼吸机使用的法律法规问题呼吸机使用的法律法规问题 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 美国注册审批部门美国注册审批部门 Food and Drug Admini
6、stration(FDA)呼吸机使用的法律法规问题呼吸机使用的法律法规问题 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 呼吸机使用的法律法规问题呼吸机使用的法律法规问题 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 小小 结结 国内呼吸机注册审批存在的问题国内呼吸机注册审批存在的问题 用词不规范用词不规范 使用范围没有严格区分无创使用范围没有严格区分无创/有创机械通气有创机械通气 临床应用如何把握？临床应用如何把握？在法律法规的框架内准确的把握技术在法律法规的框架内准确的把握技术 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 Q&A 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 无创通气呼吸机的附属装置 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院
7、无创机械通气呼吸机附属装置无创机械通气呼吸机附属装置 氧气 电源 呼吸机 管路 温湿装置 人-机连接装置 监测装置 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 呼吸机管路呼吸机管路 温湿化装置温湿化装置 人人-机连接装置机连接装置 鼻、面罩鼻、面罩 呼气阀呼气阀 供氧装置供氧装置 监测装置监测装置 无创机械通气呼吸机附属装置无创机械通气呼吸机附属装置 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 配套选择使用配套选择使用 定期检查破损定期检查破损 呼吸机管路呼吸机管路-1 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 测压管分类测压管分类 内置、外置内置、外置 注意事项注意事项 保持测压管通畅保持测压管通畅 内置测压管位置内置
8、测压管位置 呼吸机管路呼吸机管路-2 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 管路消毒管路消毒 每周每周1 1次次 彻底消毒彻底消毒 清洗干净清洗干净 完全浸泡在消毒液中完全浸泡在消毒液中3030分钟分钟 1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液 环氧乙烷消毒环氧乙烷消毒 呼吸机管路呼吸机管路-3 3 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 种类种类 加湿器加湿器 温湿交换器（温湿交换器（HME）使用注意事项使用注意事项 电源开启电源开启 安装正确安装正确 湿化用水湿化用水 蒸馏水蒸馏水 加温加湿装置加温加湿装置 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 人人-机连接装置机连接装置 人人-机连接机连接
9、 管路管路 呼气阀呼气阀 面罩面罩 头带头带 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 人人-机连接装置机连接装置 -鼻、面罩鼻、面罩 种类种类 鼻罩鼻罩 口鼻面罩口鼻面罩 全面罩全面罩 选择选择 大、中、小型号大、中、小型号 不同品牌不同品牌 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 鼻鼻/面罩的组成特点面罩的组成特点 硅胶垫硅胶垫 鼻胃管孔鼻胃管孔 固定夹固定夹 漏气孔漏气孔 人人-机连接装置机连接装置 -鼻、面罩鼻、面罩 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 连接病人连接病人 松紧合适松紧合适 避免压疮避免压疮 减少漏气减少漏气 合适的固定带（头带）合适的固定带（头带）人人-机连接装置机连接装置 -鼻、面罩
10、鼻、面罩 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 鼻、面罩使用注意事项鼻、面罩使用注意事项 定期检查面罩是否完好定期检查面罩是否完好 及时检修更换，保证面罩功能及时检修更换，保证面罩功能 人人-机连接装置机连接装置 -鼻、面罩鼻、面罩 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 The Evidence for Noninvasive Positive-Pressure Ventilation in the Care of Patients in Acute Respiratory Failure:A Systematic Review of the Literature.Respir Care 2004;4
11、9(7):810829.人人-机连接装置机连接装置-鼻、面罩优缺点鼻、面罩优缺点 鼻面罩鼻面罩 优势优势 缺点缺点 鼻罩鼻罩 低误吸风险低误吸风险 气道分泌物清除更容易气道分泌物清除更容易 幽闭恐惧较轻幽闭恐惧较轻 容易说话容易说话 允许患者进食允许患者进食 减少死腔减少死腔 经口漏气经口漏气 高阻力高阻力 鼻腔阻塞导致低通气鼻腔阻塞导致低通气 鼻腔刺激鼻腔刺激 面罩面罩 容易控制漏气容易控制漏气 保证张口呼吸患者的有效通气保证张口呼吸患者的有效通气 死腔大死腔大 幽闭恐惧较重幽闭恐惧较重 误吸风险高误吸风险高 说话、进食有困难说话、进食有困难 呼吸机故障时导致窒息呼吸机故障时导致窒息 潮阳机
12、械通气学院潮阳机械通气学院 人人-机连接装置机连接装置 -呼气阀呼气阀 两种方式两种方式 面罩自带呼气阀面罩自带呼气阀 外接呼气阀外接呼气阀 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 人人-机连接装置机连接装置 -平台型呼气阀平台型呼气阀 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 平台型呼吸阀漏气恒定平台型呼吸阀漏气恒定 10203040506070468101214161820气道压力(cmH2O)漏气量（L/min)平台阀1平台阀1平台阀1+2平台阀1+2平台阀1+2+3平台阀1+2+3人人-机连接装置机连接装置 -平台型呼气阀平台型呼气阀 L/min 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 人-机连接装置 -
13、平台型呼气阀 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 供氧装置供氧装置 两种方式两种方式 呼吸机空氧混合呼吸机空氧混合 中心供氧中心供氧 外接供氧外接供氧 氧气流量表氧气流量表 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 通气效果监测装置通气效果监测装置 医院用医院用 家庭用家庭用 监测装置监测装置 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 呼吸机滤纸呼吸机滤纸/过滤网过滤网 滤纸滤纸/过滤网过滤网 定时检查定时检查 及时更换及时更换 不可缺失不可缺失 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 专人管理专人管理 呼吸机设备质量保证的重要因素呼吸机设备质量保证的重要因素 管理登记管理登记 -设备、使用情况、维护、维修记录设备、
14、使用情况、维护、维修记录 全员培训全员培训 -全员掌握呼吸机设备的性能特点全员掌握呼吸机设备的性能特点 -更好的充分发挥设备的效能，使机器更好更好的充分发挥设备的效能，使机器更好 地服务于临床和病人地服务于临床和病人 无创机械通气设备的集中管理无创机械通气设备的集中管理-1 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 建立管理档案建立管理档案 日期、时间日期、时间 清洁清洁 拆卸消毒拆卸消毒 管道更换管道更换 检测检测 管理人签名管理人签名 无创机械通气设备的集中管理无创机械通气设备的集中管理-2 北京朝阳医院（京西）ICU 呼吸机管理登记本 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 安装备用安装备用 “备用备用”状态标识状态标识 故障检修故障检修 “检修检修”标识标识 每日清洁每日清洁 无创机械通气设备的集中管理无创机械通气设备的集中管理-3 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 不同的设备、配件不同的设备、配件 详看操作、维护说明详看操作、维护说明 无创机械通气设备的集中管理无创机械通气设备的集中管理-4 潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院 Q&A